輸尿管損傷可通過保守治療、輸尿管支架置入術(shù)、輸尿管吻合術(shù)、輸尿管再植術(shù)、腎造瘺術(shù)等方式治療。輸尿管損傷通常由外傷、醫(yī)源性損傷、結(jié)石嵌頓、感染、腫瘤侵犯等原因引起。

一、保守治療

保守治療適用于輕微的輸尿管挫傷或部分裂傷，且無尿液外滲、感染等情況。治療核心在于充分引流尿液、預(yù)防感染和促進(jìn)組織愈合?；颊咝枰^對(duì)臥床休息，減少活動(dòng)以避免加重?fù)p傷。醫(yī)生會(huì)留置導(dǎo)尿管，確保膀胱持續(xù)低壓引流，降低輸尿管內(nèi)的壓力。同時(shí)，需預(yù)防性使用抗生素，如頭孢克肟膠囊、左氧氟沙星片、阿莫西林克拉維酸鉀分散片等，以控制可能發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。在保守治療期間，需密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、腹痛及腰部癥狀變化，并通過影像學(xué)檢查定期評(píng)估損傷的愈合情況。

二、輸尿管支架置入術(shù)

輸尿管支架置入術(shù)是治療醫(yī)源性損傷或部分性斷裂的常用微創(chuàng)方法。該方法通過膀胱鏡或經(jīng)皮腎鏡，將一根雙J管置入輸尿管內(nèi)，跨越損傷部位。雙J管的作用在于支撐輸尿管壁、保持管腔通暢、引流腎臟尿液，并為損傷的輸尿管黏膜愈合提供一個(gè)支架。該手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，能有效避免尿液外滲引起的尿性囊腫或腹膜后感染。術(shù)后患者需注意多飲水，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和腰部過度彎曲，并遵醫(yī)囑定期復(fù)查，通常在損傷愈合后6至8周通過膀胱鏡取出支架管。

三、輸尿管吻合術(shù)

輸尿管吻合術(shù)適用于輸尿管完全斷裂或嚴(yán)重缺損長(zhǎng)度較短的情況。手術(shù)旨在切除損傷的輸尿管段，將兩端的健康輸尿管進(jìn)行無張力的端端吻合。為確保手術(shù)成功，吻合口必須血供良好、沒有張力，并且內(nèi)壁光滑以預(yù)防術(shù)后狹窄。術(shù)中通常也會(huì)放置輸尿管支架管作為內(nèi)支撐。該手術(shù)可能通過開放手術(shù)或腹腔鏡進(jìn)行，術(shù)后需要關(guān)注吻合口是否漏尿或形成狹窄?；謴?fù)期間，患者需保持引流管通暢，預(yù)防感染，并定期進(jìn)行靜脈尿路造影或超聲檢查以評(píng)估吻合口的通暢度。

四、輸尿管再植術(shù)

當(dāng)輸尿管損傷位于靠近膀胱的末端，特別是合并膀胱損傷或輸尿管膀胱連接部功能障礙時(shí)，需進(jìn)行輸尿管再植術(shù)。該手術(shù)將輸尿管的遠(yuǎn)端重新植入膀胱，并構(gòu)建一個(gè)抗反流的隧道式吻合，以防止膀胱尿液向輸尿管及腎臟反流。手術(shù)的關(guān)鍵在于建立足夠長(zhǎng)的黏膜下隧道，確保新的輸尿管開口在膀胱內(nèi)位置正常。術(shù)后，患者需要留置導(dǎo)尿管和輸尿管支架管一段時(shí)間。常見的并發(fā)癥包括吻合口漏尿、輸尿管狹窄或膀胱輸尿管反流，因此術(shù)后長(zhǎng)期的隨訪和功能評(píng)估非常重要。

五、腎造瘺術(shù)

腎造瘺術(shù)是一種暫時(shí)性的尿液轉(zhuǎn)流措施，適用于輸尿管損傷嚴(yán)重、無法立即修復(fù)，或患者情況不穩(wěn)定、存在嚴(yán)重感染時(shí)。手術(shù)在超聲或X線引導(dǎo)下，經(jīng)皮膚穿刺腎臟集合系統(tǒng)，放置一根造瘺管直接將腎臟尿液引流至體外。這樣可以迅速解除梗阻，降低腎盂壓力，控制感染，為后續(xù)確定性手術(shù)創(chuàng)造條件。腎造瘺后，需要妥善固定和管理造瘺管，保持引流通暢，記錄尿量，并預(yù)防造瘺管相關(guān)感染。待患者全身情況改善、局部條件允許后，再擇期進(jìn)行輸尿管損傷的修復(fù)手術(shù)。

輸尿管損傷治療后，生活護(hù)理對(duì)康復(fù)至關(guān)重要?；颊邞?yīng)保證每日充足的飲水量，以稀釋尿液、減少結(jié)晶形成和感染風(fēng)險(xiǎn)。飲食上需注意營(yíng)養(yǎng)均衡，多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，促進(jìn)組織修復(fù)，同時(shí)限制高草酸食物如菠菜、濃茶，并減少鈉鹽攝入以減輕腎臟負(fù)擔(dān)?；謴?fù)期內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)及可能撞擊腰腹部的活動(dòng)，防止再損傷。務(wù)必遵醫(yī)囑定期返回醫(yī)院復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲、CT尿路成像或腎功能檢查，以便醫(yī)生及時(shí)評(píng)估恢復(fù)情況，調(diào)整治療方案。保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防尿路感染，如有突發(fā)劇烈腰痛、發(fā)熱或血尿等情況，應(yīng)立即就醫(yī)。