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環(huán)磷酰胺治療腎病

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環(huán)磷酰胺可用于治療部分腎病綜合征、狼瘡性腎炎等免疫相關(guān)性腎病，但需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。環(huán)磷酰胺屬于細(xì)胞毒性免疫抑制劑，主要通過抑制異常免疫反應(yīng)減輕腎臟損傷。

1、適應(yīng)證

環(huán)磷酰胺適用于激素依賴或抵抗的原發(fā)性腎病綜合征、活動(dòng)性狼瘡性腎炎、ANCA相關(guān)性血管炎腎損害等疾病。其通過烷化作用抑制B淋巴細(xì)胞增殖，減少自身抗體產(chǎn)生，從而控制免疫復(fù)合物沉積導(dǎo)致的腎小球炎癥。治療前需評(píng)估患者骨髓儲(chǔ)備功能及肝腎功能。

2、用藥方案

臨床常用靜脈沖擊療法或口服給藥，劑量根據(jù)體表面積計(jì)算。狼瘡性腎炎多采用每月靜脈滴注聯(lián)合糖皮質(zhì)激素的方案，累計(jì)總量通常不超過規(guī)定閾值以避免性腺毒性。用藥期間需同步進(jìn)行水化利尿以預(yù)防出血性膀胱炎。

3、療效監(jiān)測

治療期間需定期檢測24小時(shí)尿蛋白定量、血清白蛋白及腎功能指標(biāo)評(píng)估療效。完全緩解表現(xiàn)為尿蛋白轉(zhuǎn)陰且血漿白蛋白恢復(fù)正常，部分緩解為尿蛋白減少超過基線值的一半。多數(shù)患者需持續(xù)治療3-6個(gè)月方可見顯著效果。

4、不良反應(yīng)

常見骨髓抑制表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，需每周監(jiān)測血常規(guī)。其他包括脫發(fā)、惡心嘔吐等消化道反應(yīng)，偶見出血性膀胱炎。遠(yuǎn)期可能影響生育功能，青年患者用藥前應(yīng)進(jìn)行生育力保存咨詢。肝功能異常者需調(diào)整劑量。

5、禁忌人群

妊娠期絕對(duì)禁用，哺乳期婦女需暫停哺乳。嚴(yán)重骨髓抑制、活動(dòng)性感染、對(duì)藥物過敏者禁用。老年患者及兒童需個(gè)體化評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)效益比，腎功能不全者需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。

使用環(huán)磷酰胺期間應(yīng)保持每日飲水量2000毫升以上，避免攝入葡萄柚等影響肝藥酶的食物。注意口腔清潔預(yù)防感染，出現(xiàn)發(fā)熱或出血傾向需立即就醫(yī)。治療后每3-6個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)和腎功能，長期隨訪關(guān)注性腺功能及惡性腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。建議聯(lián)合營養(yǎng)師制定高蛋白低鹽飲食方案，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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