膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)主要包括感染、血栓形成、假體松動(dòng)、神經(jīng)血管損傷以及術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等終末期關(guān)節(jié)疾病的有效手段,但需嚴(yán)格評(píng)估手術(shù)適應(yīng)癥。
感染是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,可能發(fā)生在手術(shù)切口或假體周?chē)T缙诟腥径嘤山瘘S色葡萄球菌等病原體引起,患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)紅腫熱痛等癥狀。預(yù)防措施包括術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、規(guī)范使用抗生素以及嚴(yán)格無(wú)菌操作。血栓形成多見(jiàn)于下肢深靜脈,與術(shù)后制動(dòng)、血液高凝狀態(tài)有關(guān)。患者可能出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肺栓塞。術(shù)中止血不徹底或血管誤傷可能導(dǎo)致出血或血腫形成,壓迫周?chē)M織影響愈合。假體位置安放不當(dāng)或骨水泥使用問(wèn)題可能引發(fā)假體早期松動(dòng),表現(xiàn)為負(fù)重時(shí)關(guān)節(jié)疼痛、異常響聲。手術(shù)可能損傷腓總神經(jīng)等周?chē)窠?jīng),導(dǎo)致足下垂或感覺(jué)異常。術(shù)后康復(fù)鍛煉不足可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限,影響生活質(zhì)量。
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后需要長(zhǎng)期隨訪觀察假體使用情況。假體使用壽命通常為15-20年,年輕患者可能面臨二次翻修手術(shù)。骨質(zhì)疏松患者術(shù)后假體周?chē)钦埏L(fēng)險(xiǎn)增加。過(guò)敏體質(zhì)患者可能對(duì)金屬假體成分產(chǎn)生排異反應(yīng)。糖尿病患者傷口愈合速度較慢,感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。過(guò)度肥胖患者術(shù)后假體機(jī)械負(fù)荷增大,可能加速假體磨損。術(shù)前存在嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)畸形的患者,術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性可能較差。高齡患者心肺功能代償能力有限,全身麻醉風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。
術(shù)后應(yīng)保持傷口清潔干燥,按醫(yī)囑定期換藥??祻?fù)期間需在專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)式功能鍛煉,避免劇烈運(yùn)動(dòng)或過(guò)度負(fù)重。均衡飲食有助于促進(jìn)骨骼愈合,適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D。出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛、異常分泌物或持續(xù)發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。定期復(fù)查X線評(píng)估假體位置及骨整合情況,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題早期干預(yù)??刂苹A(chǔ)疾病如糖尿病、高血壓等,降低并發(fā)癥發(fā)生概率。避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì),防止關(guān)節(jié)僵硬。選擇合適的輔助行走工具,減輕新關(guān)節(jié)負(fù)荷。
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