骨髓炎可通過臨床表現(xiàn)、影像學檢查、實驗室檢查、病理活檢、微生物培養(yǎng)等方式確診。骨髓炎通常由細菌感染、外傷、血源性傳播、鄰近組織感染擴散、免疫功能低下等原因引起。
骨髓炎患者可能出現(xiàn)局部紅腫熱痛、活動受限、發(fā)熱等癥狀。急性骨髓炎起病急驟,常伴有寒戰(zhàn)高熱;慢性骨髓炎病程較長,可見竇道形成或反復流膿。兒童患者可能表現(xiàn)為拒絕負重或肢體保護性姿勢。這些癥狀雖非特異性,但結(jié)合其他檢查有助于診斷。
X線檢查早期可能僅顯示軟組織腫脹,2-4周后可見骨質(zhì)破壞或骨膜反應。CT能更早發(fā)現(xiàn)細微骨質(zhì)改變,MRI對軟組織及骨髓水腫敏感度高,核素骨掃描適用于多發(fā)病灶篩查。影像學動態(tài)隨訪可觀察病情進展,慢性期可見死骨形成或骨質(zhì)硬化。
血常規(guī)可見白細胞計數(shù)升高、中性粒細胞比例增加,C反應蛋白和血沉常顯著增高。血培養(yǎng)在急性期陽性率較高,慢性期可能正常。關節(jié)液穿刺檢查若發(fā)現(xiàn)膿細胞或病原體可輔助診斷。這些指標異常程度與感染活動性相關。
通過穿刺或手術獲取病變骨組織進行病理檢查,可見中性粒細胞浸潤、骨小梁壞死等炎性改變。這是確診的金標準之一,能明確骨質(zhì)破壞程度及排除腫瘤性疾病。取材時應同時送檢微生物培養(yǎng)以提高病原體檢出率。
膿液或病變骨組織培養(yǎng)可明確致病菌,常見為金黃色葡萄球菌、鏈球菌等。藥敏試驗能指導抗生素選擇。需注意采樣前避免使用抗生素,慢性病例可能需多次培養(yǎng)。特殊感染如結(jié)核性骨髓炎需采用特殊培養(yǎng)基。
懷疑骨髓炎時應盡早就醫(yī),急性期需臥床休息并避免患肢負重。治療期間保持高蛋白飲食如魚肉蛋奶,適量補充維生素C和鋅促進組織修復。嚴格遵醫(yī)囑完成抗生素療程,慢性病例可能需配合清創(chuàng)手術。日常注意皮膚清潔,糖尿病患者需嚴格控制血糖。康復期在醫(yī)生指導下進行漸進性功能鍛煉,定期復查影像學直至病灶完全愈合。
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