腦梗塞患者需長(zhǎng)期服用的藥物主要有阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片、依達(dá)拉奉注射液等。具體用藥需根據(jù)患者病情、并發(fā)癥及醫(yī)生評(píng)估決定,不可自行調(diào)整劑量或更換藥物。
阿司匹林腸溶片通過(guò)抑制血小板聚集預(yù)防血栓形成,適用于多數(shù)腦梗塞患者的二級(jí)預(yù)防??赡艹霈F(xiàn)胃腸道刺激癥狀,需注意消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。硫酸氫氯吡格雷片可選擇性抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集,常用于對(duì)阿司匹林不耐受或高風(fēng)險(xiǎn)患者。兩種藥物聯(lián)用時(shí)需密切監(jiān)測(cè)出血傾向。
阿托伐他汀鈣片通過(guò)抑制膽固醇合成降低低密度脂蛋白,兼具穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊作用。常見不良反應(yīng)包括肌肉酸痛和肝功能異常。瑞舒伐他汀鈣片降脂效果更強(qiáng),適用于合并高膽固醇血癥患者。長(zhǎng)期使用需定期檢測(cè)肌酸激酶和轉(zhuǎn)氨酶水平。
依達(dá)拉奉注射液通過(guò)清除自由基減輕腦缺血再灌注損傷,適用于急性期后存在神經(jīng)功能缺損的患者??赡艹霈F(xiàn)皮疹或肝功能異常,靜脈給藥期間需監(jiān)測(cè)腎功能。部分患者可聯(lián)用丁苯酞軟膠囊改善微循環(huán)。
合并高血壓者可選用苯磺酸氨氯地平片或纈沙坦膠囊控制血壓。糖尿病患者需配合二甲雙胍緩釋片或西格列汀片維持血糖穩(wěn)定。血壓血糖達(dá)標(biāo)可顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
合并房顫患者可能需要華法林鈉片或利伐沙班片預(yù)防心源性栓塞。使用期間需定期監(jiān)測(cè)凝血功能,注意避免與影響凝血的食物藥物同服。非瓣膜性房顫患者新型口服抗凝藥更為安全。
腦梗塞患者除規(guī)范用藥外,需保持低鹽低脂飲食,每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克,限制動(dòng)物內(nèi)臟和油炸食品。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走或太極拳,每周3-5次,每次30分鐘。戒煙限酒,控制體重,定期監(jiān)測(cè)血壓血糖血脂指標(biāo)。每3-6個(gè)月復(fù)查頸動(dòng)脈超聲和頭顱CT,出現(xiàn)言語(yǔ)不清或肢體無(wú)力等新發(fā)癥狀需立即就醫(yī)。家屬應(yīng)協(xié)助患者建立用藥提醒機(jī)制,確保長(zhǎng)期治療的依從性。
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