多發(fā)性膽結(jié)石可通過調(diào)整飲食、藥物治療、體外沖擊波碎石術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開腹膽囊切除術(shù)等方式治療。多發(fā)性膽結(jié)石通常由膽汁成分異常、膽囊收縮功能減弱、細菌感染、肥胖、妊娠等因素引起。
減少高脂肪高膽固醇食物攝入有助于降低膽汁黏稠度,每日脂肪攝入量控制在40克以下。避免蛋黃、動物內(nèi)臟、油炸食品,選擇清蒸魚、水煮蔬菜等低脂食物。規(guī)律進食可促進膽囊排空,建議每日5-6餐少量多餐,早餐必須包含適量優(yōu)質(zhì)蛋白如脫脂牛奶。
熊去氧膽酸膠囊能溶解膽固醇類結(jié)石,需連續(xù)服用6-24個月。消炎利膽片可改善膽汁淤積癥狀,頭孢克肟分散片用于合并膽道感染的情況。藥物治療期間需每3個月復(fù)查超聲觀察結(jié)石變化,孕婦及肝功能異常者慎用溶石藥物。
適用于直徑小于2厘米的膽固醇結(jié)石,通過高頻聲波將結(jié)石粉碎成小于3毫米的顆粒。術(shù)前需口服造影劑確認結(jié)石性質(zhì),術(shù)后配合熊去氧膽酸促進碎屑排出。治療需重復(fù)進行2-3次,每次間隔1個月,腎功能不全者禁用該療法。
作為癥狀性膽結(jié)石首選術(shù)式,在腹部打3-4個小孔完成手術(shù)。術(shù)前需評估膽總管情況,術(shù)中可能轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。術(shù)后24小時可下床活動,5-7天出院,并發(fā)癥包括膽漏、出血等。該手術(shù)對多發(fā)性結(jié)石治愈率達95%以上。
適用于合并急性化膿性膽囊炎、膽總管結(jié)石等復(fù)雜病例。傳統(tǒng)術(shù)式視野更清晰,但需10-15厘米切口,恢復(fù)期2-4周。術(shù)后需放置腹腔引流管3-5天,注意觀察膽汁引流量和性狀。老年患者術(shù)后易發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥。
膽結(jié)石患者應(yīng)保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間,避免快速減重。每日飲水1500-2000毫升稀釋膽汁,可適量飲用薄荷茶緩解膽絞痛。規(guī)律有氧運動如快走、游泳有助于增強膽囊收縮功能。術(shù)后患者需長期隨訪,每6-12個月復(fù)查腹部超聲,高纖維飲食可預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。出現(xiàn)持續(xù)性右上腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀需立即就醫(yī)。
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