直腸癌術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻可能與吻合口水腫、腸粘連、腫瘤復(fù)發(fā)、術(shù)后感染、飲食不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。腸梗阻通常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣等癥狀，需結(jié)合影像學(xué)檢查明確診斷。

1、吻合口水腫

直腸癌手術(shù)需切除部分腸管并進(jìn)行吻合，術(shù)后早期吻合口可能出現(xiàn)炎性水腫導(dǎo)致腸腔狹窄。水腫多與術(shù)中機(jī)械牽拉、局部缺血再灌注損傷有關(guān)，通常表現(xiàn)為術(shù)后3-5天出現(xiàn)不完全性梗阻癥狀?？赏ㄟ^(guò)禁食、胃腸減壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持緩解，必要時(shí)使用地塞米松注射液減輕水腫。若保守治療無(wú)效需考慮內(nèi)鏡下擴(kuò)張或手術(shù)解除梗阻。

2、腸粘連

腹部手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)刺激腹膜產(chǎn)生纖維蛋白滲出，術(shù)后1-2周可能形成粘連性腸梗阻?；颊叱Ｓ嘘嚢l(fā)性絞痛伴腸鳴音亢進(jìn)，腹部CT可見(jiàn)腸袢固定成角。早期下床活動(dòng)可預(yù)防粘連，輕度粘連可用甘油灌腸劑促進(jìn)腸蠕動(dòng)，嚴(yán)重者需行腸粘連松解術(shù)。術(shù)后使用透明質(zhì)酸鈉凝膠等防粘連材料可降低復(fù)發(fā)概率。

3、腫瘤復(fù)發(fā)

腫瘤局部復(fù)發(fā)可能壓迫或浸潤(rùn)腸管，多見(jiàn)于術(shù)后6個(gè)月以上患者。除梗阻癥狀外，可能伴有體重下降、CEA升高，增強(qiáng)CT可見(jiàn)軟組織腫塊。需通過(guò)病理活檢確認(rèn)性質(zhì)，根據(jù)情況選擇支架置入、姑息性切除或造瘺手術(shù)。復(fù)發(fā)患者建議聯(lián)合放化療，可選用卡培他濱片聯(lián)合奧沙利鉑注射液方案。

4、術(shù)后感染

吻合口瘺或腹腔感染可引發(fā)炎性腸梗阻，常伴發(fā)熱、白細(xì)胞升高，腹部超聲可見(jiàn)積液。需使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉控制感染，并行腹腔引流。嚴(yán)重感染可能導(dǎo)致麻痹性腸梗阻，需禁食并給予甲硝唑氯化鈉注射液抗厭氧菌治療。預(yù)防性使用抗生素和規(guī)范無(wú)菌操作是關(guān)鍵。

5、飲食不當(dāng)

過(guò)早進(jìn)食高纖維食物或暴飲暴食可能誘發(fā)機(jī)械性梗阻。術(shù)后應(yīng)遵循流質(zhì)-半流質(zhì)-普食的漸進(jìn)飲食原則，避免食用竹筍、芹菜等粗纖維食物。發(fā)生梗阻后需立即禁食，通過(guò)靜脈補(bǔ)充氯化鉀注射液維持電解質(zhì)平衡。營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下的低渣飲食可減少腸道負(fù)擔(dān)，配合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊調(diào)節(jié)菌群。

直腸癌術(shù)后患者應(yīng)定期復(fù)查腸鏡和腫瘤標(biāo)志物，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食需少量多餐，選擇易消化的魚(yú)肉、蒸蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白食物。出現(xiàn)持續(xù)腹痛或嘔吐應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，居家可順時(shí)針按摩腹部促進(jìn)腸蠕動(dòng)。保持排便通暢，必要時(shí)使用開(kāi)塞露輔助排便，但需避免長(zhǎng)期依賴瀉藥。術(shù)后康復(fù)期建議在營(yíng)養(yǎng)科和康復(fù)科指導(dǎo)下制定個(gè)性化管理方案。