直腸癌腸梗阻是指直腸部位的腫瘤生長(zhǎng)導(dǎo)致腸道內(nèi)容物通過(guò)受阻的一種機(jī)械性梗阻,屬于直腸癌的嚴(yán)重并發(fā)癥。
直腸癌腸梗阻的發(fā)生與腫瘤在腸腔內(nèi)的占位效應(yīng)直接相關(guān)。隨著腫瘤體積增大,腸腔逐漸狹窄,糞便和氣體難以正常通過(guò)。腫瘤還可能浸潤(rùn)腸壁全層,引起腸壁僵硬和蠕動(dòng)功能喪失,進(jìn)一步加重梗阻。部分患者因腫瘤生長(zhǎng)環(huán)繞腸壁形成環(huán)形狹窄,腸道通路被完全封閉。腫瘤引發(fā)的局部炎癥水腫和痙攣也會(huì)暫時(shí)性加重梗阻程度。便秘習(xí)慣或攝入過(guò)多粗糙食物可能成為梗阻的誘因。
患者常表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的腹脹和腹痛,肛門(mén)停止排氣排便。腹部可見(jiàn)腸型和蠕動(dòng)波,聽(tīng)診腸鳴音亢進(jìn)。隨著病程進(jìn)展可能出現(xiàn)惡心嘔吐,嘔吐物可呈糞樣。晚期因腸道缺血壞死可能出現(xiàn)發(fā)熱、休克等全身中毒癥狀。腹部CT檢查能明確梗阻部位和程度,結(jié)腸鏡檢查可直視腫瘤形態(tài)并取活檢確診。
確診后需禁食水并留置胃管進(jìn)行胃腸減壓,同時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂。對(duì)于可切除的腫瘤,應(yīng)優(yōu)先考慮手術(shù)解除梗阻,術(shù)式包括根治性切除或姑息性造口。無(wú)法立即手術(shù)者可嘗試放置腸道支架緩解梗阻。術(shù)后需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,逐步恢復(fù)飲食應(yīng)從流質(zhì)開(kāi)始。患者應(yīng)定期復(fù)查腸鏡監(jiān)測(cè)病情變化,保持良好排便習(xí)慣,避免用力排便增加腹壓。
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