加速性室性自主心律是一種介于室性逸搏心律與室性心動(dòng)過速之間的心律失常,主要表現(xiàn)為心室率60-100次/分、QRS波寬大畸形且無房室分離。常見于急性心肌梗死再灌注期、心肌炎或洋地黃中毒等情況,通常具有自限性但可能提示基礎(chǔ)心臟病。
加速性室性自主心律的心電圖特征為連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)以上寬大畸形的QRS波,頻率略快于竇性心律但未達(dá)到室速標(biāo)準(zhǔn)。其發(fā)生機(jī)制可能與心室異位起搏點(diǎn)自律性增高有關(guān),當(dāng)竇房結(jié)功能受抑制時(shí),心室潛在起搏點(diǎn)以接近正常心率的速度接管心臟節(jié)律控制。這種心律在急性心肌梗死患者中發(fā)生率較高,特別是右冠狀動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的右心室梗死患者。部分患者可伴隨心悸、胸悶癥狀,但多數(shù)無明顯血流動(dòng)力學(xué)改變。
需要警惕的是,當(dāng)加速性室性自主心律頻率超過100次/分或出現(xiàn)RonT現(xiàn)象時(shí),可能惡化為室性心動(dòng)過速甚至心室顫動(dòng)。某些特殊情況下如電解質(zhì)紊亂合并長(zhǎng)QT間期、Brugada綜合征患者出現(xiàn)該心律時(shí),猝死風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。對(duì)于接受溶栓治療的急性心?;颊撸撔穆赏蝗怀霈F(xiàn)可能提示冠狀動(dòng)脈再通,但需結(jié)合ST段變化綜合判斷。
出現(xiàn)加速性室性自主心律時(shí)應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù),避免使用抑制心室自主節(jié)律的藥物。建議完善心肌酶譜、電解質(zhì)、甲狀腺功能等檢查排查誘因。既往有器質(zhì)性心臟病患者需評(píng)估心功能,必要時(shí)行冠脈造影明確血管病變。日常生活中需限制咖啡因攝入,保持規(guī)律作息,合并高血壓或糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病。
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