肺癌晚期是指肺癌進(jìn)展到終末階段，通常表現(xiàn)為一系列嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的癥狀，主要有局部浸潤(rùn)壓迫癥狀、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀、全身消耗癥狀、副腫瘤綜合征以及呼吸衰竭等表現(xiàn)。

一、局部浸潤(rùn)壓迫癥狀

腫瘤在肺部原發(fā)部位持續(xù)生長(zhǎng)并向周?chē)M織侵犯，可導(dǎo)致一系列壓迫和破壞性癥狀。當(dāng)腫瘤侵犯胸膜或胸壁時(shí)，會(huì)引起持續(xù)且劇烈的胸痛，疼痛性質(zhì)多為鈍痛或銳痛，咳嗽或深呼吸時(shí)加劇。腫瘤壓迫或侵犯大氣道，如主支氣管，會(huì)引起頑固性咳嗽、咳痰，痰中帶血或咯血，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致阻塞性肺炎，出現(xiàn)發(fā)熱、咳膿痰。若腫瘤壓迫上腔靜脈，會(huì)導(dǎo)致上腔靜脈綜合征，表現(xiàn)為頭面部、頸部和上肢水腫，頸部和胸部淺表靜脈怒張，患者常感到頭脹、呼吸困難。

二、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀

肺癌晚期癌細(xì)胞通過(guò)血液或淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散至身體其他器官，引起相應(yīng)器官的功能障礙。腦轉(zhuǎn)移較為常見(jiàn)，可導(dǎo)致持續(xù)性頭痛、惡心嘔吐、視力模糊、肢體無(wú)力、行走不穩(wěn)、癲癇發(fā)作甚至性格改變和意識(shí)障礙。骨轉(zhuǎn)移多發(fā)生在脊柱、肋骨和骨盆，引起劇烈骨痛，疼痛部位固定，夜間加重，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生病理性骨折。肝轉(zhuǎn)移可能導(dǎo)致肝區(qū)疼痛、黃疸、食欲不振、腹水及肝功能衰竭。腎上腺轉(zhuǎn)移早期癥狀不明顯，后期可能出現(xiàn)腰背部疼痛。

三、全身消耗癥狀

晚期肺癌是一種高消耗性疾病，腫瘤細(xì)胞大量增殖會(huì)搶奪機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，并釋放多種炎癥因子，導(dǎo)致嚴(yán)重的全身性反應(yīng)。最突出的表現(xiàn)是癌性惡病質(zhì)，患者體重在短時(shí)間內(nèi)顯著下降，肌肉嚴(yán)重萎縮，極度消瘦、乏力。同時(shí)常伴有持續(xù)低熱或中度發(fā)熱，即癌性發(fā)熱，使用普通退熱藥效果不佳?；颊咂毡榇嬖谑秤麥p退、厭食、貧血、精神萎靡等癥狀，整體身體狀況急劇惡化。

四、副腫瘤綜合征

部分肺癌細(xì)胞能分泌具有生物活性的激素或物質(zhì)，作用于遠(yuǎn)離腫瘤的部位，引發(fā)一系列與腫瘤轉(zhuǎn)移無(wú)關(guān)的全身性表現(xiàn)，稱為副腫瘤綜合征。肺鱗癌可能分泌甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白，導(dǎo)致高鈣血癥，引起惡心、嘔吐、便秘、多尿、嗜睡甚至昏迷。小細(xì)胞肺癌可能產(chǎn)生抗利尿激素，引起抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征，導(dǎo)致低鈉血癥，表現(xiàn)為乏力、惡心、頭痛、意識(shí)模糊。還可能見(jiàn)到杵狀指、皮肌炎、黑棘皮病等皮膚肌肉改變，以及神經(jīng)肌肉病變?nèi)缂o(wú)力綜合征。

五、呼吸衰竭

隨著肺部腫瘤組織的廣泛破壞和占據(jù)，有效肺組織面積大幅減少，同時(shí)可能伴有大量胸腔積液壓迫肺組織，最終導(dǎo)致呼吸功能?chē)?yán)重受損。患者出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難，最初僅在活動(dòng)后氣促，后期在靜息狀態(tài)下也感到呼吸費(fèi)力，嚴(yán)重時(shí)需端坐呼吸，伴有口唇、甲床紫紺。由于氣體交換障礙，血氧飽和度持續(xù)下降，二氧化碳潴留，可能引起肺性腦病，表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)模糊、煩躁不安甚至昏迷。呼吸衰竭是肺癌晚期最常見(jiàn)的直接死亡原因之一。

肺癌晚期患者的治療重點(diǎn)已從根治轉(zhuǎn)為姑息治療，核心目標(biāo)是緩解癥狀、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期并給予心理支持。治療需在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下進(jìn)行，包括腫瘤科、呼吸科、疼痛科、營(yíng)養(yǎng)科及心理科醫(yī)生。針對(duì)疼痛，遵循世界衛(wèi)生組織三階梯止痛原則規(guī)范使用鎮(zhèn)痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊、鹽酸曲馬多緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片等，確?；颊邿o(wú)痛。對(duì)于呼吸困難，可給予氧療、支氣管擴(kuò)張劑如硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑，或使用糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍片減輕氣道炎癥和水腫，胸腔積液量大時(shí)可行胸腔穿刺引流。針對(duì)惡心、嘔吐等消化道癥狀，可使用甲氧氯普胺片、昂丹司瓊片等止吐藥。營(yíng)養(yǎng)支持至關(guān)重要，應(yīng)提供高蛋白、高熱量、易消化的食物，必要時(shí)可通過(guò)腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。同時(shí)，心理疏導(dǎo)和社會(huì)支持不可或缺，幫助患者和家屬面對(duì)疾病，保持積極心態(tài)，提高終末期的生命尊嚴(yán)?；颊呒凹覍賾?yīng)與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)保持密切溝通，共同制定個(gè)體化的照護(hù)計(jì)劃。