胃癌手術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的癥狀主要有體重下降、腹痛、消化道出血、淋巴結(jié)腫大、遠(yuǎn)處器官功能障礙等。轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)可能與腫瘤分期、手術(shù)切除范圍、術(shù)后輔助治療等因素有關(guān)。
術(shù)后不明原因的體重減輕是常見(jiàn)首發(fā)癥狀,可能與腫瘤消耗、消化吸收障礙或進(jìn)食減少有關(guān)。短期內(nèi)體重下降超過(guò)原有體重的百分之十需警惕復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。建議定期監(jiān)測(cè)體重變化,結(jié)合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。
上腹部持續(xù)性隱痛或鈍痛多提示局部復(fù)發(fā),疼痛可能向背部放射。若出現(xiàn)突發(fā)劇烈腹痛需考慮腫瘤穿透胃腸壁或腹腔轉(zhuǎn)移。疼痛程度與體位變化無(wú)關(guān)是區(qū)別于術(shù)后粘連性腹痛的特征。
嘔血或黑便可能由吻合口復(fù)發(fā)潰瘍、腫瘤侵犯血管導(dǎo)致。出血量較大時(shí)可伴隨心悸、冷汗等休克表現(xiàn)。胃鏡檢查能明確出血部位,同時(shí)可獲取病理標(biāo)本確認(rèn)是否腫瘤復(fù)發(fā)。
左鎖骨上淋巴結(jié)、腹膜后淋巴結(jié)腫大是典型轉(zhuǎn)移表現(xiàn),觸診可發(fā)現(xiàn)質(zhì)硬固定包塊。超聲或CT檢查可見(jiàn)淋巴結(jié)短徑超過(guò)10毫米,部分出現(xiàn)融合成團(tuán)或壞死征象。
肝轉(zhuǎn)移可能導(dǎo)致黃疸、腹水,肺轉(zhuǎn)移可引起咳嗽咯血,骨轉(zhuǎn)移引發(fā)病理性骨折。這些癥狀出現(xiàn)時(shí)多屬晚期復(fù)發(fā),需通過(guò)PET-CT等檢查評(píng)估全身轉(zhuǎn)移負(fù)荷。
胃癌術(shù)后患者應(yīng)建立規(guī)范的隨訪計(jì)劃,術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)和影像學(xué)復(fù)查,2-5年每6個(gè)月復(fù)查,5年后每年復(fù)查。日常注意保持高蛋白、高熱量飲食,必要時(shí)使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。出現(xiàn)異常癥狀時(shí)須及時(shí)就診,通過(guò)增強(qiáng)CT、胃鏡、病理活檢等手段明確診斷,根據(jù)復(fù)發(fā)情況選擇全身化療、靶向治療或局部放療等綜合治療方案。
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