食管癌治療方式選擇需結(jié)合腫瘤分期、患者身體狀況及耐受性綜合評(píng)估,主要手段包括內(nèi)鏡治療、手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療及靶向免疫治療。
早期食管癌局限于黏膜層時(shí)優(yōu)先考慮內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)或黏膜剝離術(shù),這類微創(chuàng)治療創(chuàng)傷小且能保留食管功能。進(jìn)展期腫瘤未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且患者心肺功能良好時(shí),食管癌根治術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃是首選方案,術(shù)后可能需輔助放化療。局部晚期無法手術(shù)者可采用同步放化療,利用放射線殺傷腫瘤細(xì)胞同時(shí)配合鉑類、氟尿嘧啶等化療藥物增敏。轉(zhuǎn)移性食管癌以全身治療為主,紫杉醇聯(lián)合順鉑方案常用,PD-1抑制劑等免疫治療適用于PD-L1高表達(dá)患者。高齡或合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者需調(diào)整方案強(qiáng)度,可能采用姑息性支架置入緩解吞咽困難。
確診后應(yīng)完善超聲內(nèi)鏡、CT等分期檢查,由胸外科、腫瘤科、放療科多學(xué)科團(tuán)隊(duì)制定個(gè)體化方案。治療期間需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,選擇高蛋白流質(zhì)飲食,必要時(shí)通過鼻飼或胃造瘺保證熱量攝入。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能,出現(xiàn)放射性食管炎時(shí)可使用康復(fù)新液緩解黏膜損傷。保持口腔清潔避免感染,治療后每3個(gè)月復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。
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