心衰一般指心力衰竭，其分級(jí)含義是指根據(jù)患者臨床癥狀的嚴(yán)重程度、對(duì)日?；顒?dòng)的影響以及心臟結(jié)構(gòu)或功能異常的證據(jù)，對(duì)心力衰竭的嚴(yán)重程度進(jìn)行量化評(píng)估和分類，以指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。心力衰竭的分級(jí)主要有紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)與美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心力衰竭分期、Killip分級(jí)等。

一、紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)

紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)主要依據(jù)患者活動(dòng)后出現(xiàn)的呼吸困難、乏力、心悸等癥狀進(jìn)行劃分。一級(jí)心功能指患者有心臟病，但日?；顒?dòng)不受限，一般體力活動(dòng)不引起過(guò)度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛。二級(jí)心功能指患者體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)不適，但一般體力活動(dòng)會(huì)引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛。三級(jí)心功能指患者體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)感到舒適，但低于一般體力活動(dòng)即會(huì)引起癥狀。四級(jí)心功能指患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也存在心力衰竭癥狀，任何體力活動(dòng)都會(huì)使不適加重。該分級(jí)動(dòng)態(tài)反映了患者當(dāng)前的心功能狀態(tài)，是評(píng)估癥狀嚴(yán)重程度和調(diào)整治療方案常用的工具。

二、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)與美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心力衰竭分期

美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)與美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心力衰竭分期側(cè)重于心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程，是一種更強(qiáng)調(diào)疾病進(jìn)展和預(yù)防的分期系統(tǒng)。A期指患者存在發(fā)生心力衰竭的高危因素，如高血壓、冠心病、糖尿病，但尚無(wú)心臟結(jié)構(gòu)或功能異常，也無(wú)心力衰竭癥狀。B期指患者已出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)或功能異常，如左心室肥厚、心臟擴(kuò)大、射血分?jǐn)?shù)降低，但從未出現(xiàn)過(guò)心力衰竭的癥狀或體征。C期指患者目前或過(guò)去曾出現(xiàn)過(guò)與心臟結(jié)構(gòu)異常相關(guān)的心力衰竭癥狀。D期指患者盡管接受了最大限度的藥物治療，仍存在需要特殊干預(yù)的難治性心力衰竭癥狀。該分期有助于在疾病早期識(shí)別高危人群并進(jìn)行干預(yù)，延緩心力衰竭進(jìn)展。

三、Killip分級(jí)

Killip分級(jí)是專門用于急性心肌梗死患者入院時(shí)評(píng)估其心力衰竭嚴(yán)重程度的分級(jí)方法。一級(jí)指無(wú)心力衰竭的臨床癥狀，無(wú)肺部啰音和第三心音。二級(jí)指有心力衰竭表現(xiàn)，肺部啰音范圍小于雙肺野的百分之五十，可出現(xiàn)第三心音、靜脈壓升高。三級(jí)指嚴(yán)重心力衰竭，肺部啰音范圍大于雙肺野的百分之五十，可出現(xiàn)急性肺水腫。四級(jí)指心源性休克，伴有低血壓、外周灌注不足的表現(xiàn)，如少尿、發(fā)紺、出汗。該分級(jí)對(duì)于急性心肌梗死患者早期危險(xiǎn)分層、治療決策和預(yù)后判斷具有重要價(jià)值。

四、中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南分級(jí)

中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南通常綜合借鑒并推薦使用上述國(guó)際通用的分級(jí)與分期系統(tǒng)，并結(jié)合中國(guó)患者特點(diǎn)進(jìn)行臨床實(shí)踐。在診斷時(shí)，醫(yī)生會(huì)綜合運(yùn)用這些分級(jí)工具，例如同時(shí)標(biāo)注患者的ACC/AHA分期和NYHA心功能分級(jí)，以全面反映患者的疾病階段和當(dāng)前功能狀態(tài)。這有助于制定個(gè)體化的治療策略，從A期的危險(xiǎn)因素控制，到B期的心臟保護(hù)，再到C期的癥狀管理和D期的特殊治療。指南強(qiáng)調(diào)定期對(duì)患者的心功能進(jìn)行再評(píng)估，因?yàn)榉旨?jí)會(huì)隨著病情變化和治療效果而發(fā)生動(dòng)態(tài)改變。

五、其他評(píng)估體系

除了上述主要分級(jí)，臨床和研究中還可能用到其他評(píng)估體系作為補(bǔ)充。例如，根據(jù)左心室射血分?jǐn)?shù)可將心力衰竭分為射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭、射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭和射血分?jǐn)?shù)輕度降低的心力衰竭，這種分類直接關(guān)系到治療藥物的選擇。六分鐘步行試驗(yàn)通過(guò)測(cè)量患者在六分鐘內(nèi)步行的距離，客觀評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)耐量和心功能儲(chǔ)備，是一種簡(jiǎn)單實(shí)用的功能評(píng)估方法。一些包含多指標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分模型，如西雅圖心力衰竭模型，可用于量化評(píng)估患者的長(zhǎng)期預(yù)后。這些工具共同構(gòu)成了對(duì)心力衰竭患者全面、多維度的評(píng)估網(wǎng)絡(luò)。

理解心力衰竭的不同分級(jí)含義，有助于患者和家屬更好地配合醫(yī)生進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)與管理?；颊邞?yīng)定期隨訪，由醫(yī)生評(píng)估心功能分級(jí)變化，并據(jù)此調(diào)整生活與治療方案。日常生活中需嚴(yán)格限制鈉鹽和液體攝入，遵醫(yī)囑規(guī)范使用藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等，并注意記錄每日體重、尿量及癥狀變化。進(jìn)行適度的康復(fù)鍛煉，如散步、太極拳，需在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)心功能分級(jí)量力而行。保持情緒穩(wěn)定，避免感染、勞累等誘發(fā)因素，對(duì)于控制病情、提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。