心臟三尖瓣反流是指右心室收縮時(shí)三尖瓣關(guān)閉不全,導(dǎo)致部分血液從右心室反流回右心房的現(xiàn)象??赡苡扇獍戥h(huán)擴(kuò)張、瓣葉病變、腱索斷裂等因素引起,通常表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、下肢水腫、頸靜脈怒張等癥狀。
輕度三尖瓣反流常見(jiàn)于健康人群,多因心臟超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn),瓣膜結(jié)構(gòu)正常且無(wú)血流動(dòng)力學(xué)異常。通常無(wú)須特殊治療,建議定期復(fù)查心臟超聲,避免劇烈運(yùn)動(dòng)及過(guò)度勞累。
肺動(dòng)脈高壓或右心室擴(kuò)大可導(dǎo)致三尖瓣環(huán)擴(kuò)張,使瓣葉對(duì)合不良??赡芘c慢性阻塞性肺疾病、左心衰竭等有關(guān),需針對(duì)原發(fā)病治療,如使用呋塞米片減輕右心負(fù)荷。
細(xì)菌感染可破壞三尖瓣結(jié)構(gòu),常見(jiàn)于靜脈藥癮者。伴隨發(fā)熱、栓塞癥狀,需靜脈注射注射用青霉素鈉,嚴(yán)重者需行瓣膜修復(fù)術(shù)。
既往鏈球菌感染可能遺留瓣膜增厚粘連,多見(jiàn)于發(fā)展中國(guó)家。需長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓,重度反流者可考慮機(jī)械瓣置換。
Ebstein畸形等先天疾病可致瓣葉下移,兒童期即可出現(xiàn)紫紺。需根據(jù)病情選擇三尖瓣成形術(shù)或雙向Glenn手術(shù),術(shù)后需服用華法林鈉片抗凝。
確診三尖瓣反流后應(yīng)限制鈉鹽攝入,每日不超過(guò)5克;避免快速體位變化以防頭暈;監(jiān)測(cè)體重變化以早期發(fā)現(xiàn)水腫加重。中重度患者需每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲,妊娠或手術(shù)前應(yīng)評(píng)估心功能狀態(tài)。若出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或咯血需立即就醫(yī)。
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