葡萄胎惡性和良性的區(qū)別主要在于組織浸潤和轉(zhuǎn)移能力,惡性葡萄胎具有侵襲性生長和遠處轉(zhuǎn)移的特征,而良性葡萄胎僅局限于子宮內(nèi)。
惡性葡萄胎的絨毛滋養(yǎng)細胞異常增生并突破子宮肌層,可能侵犯血管導(dǎo)致遠處轉(zhuǎn)移至肺、陰道等器官,常伴隨血清人絨毛膜促性腺激素水平持續(xù)升高或反彈。病理檢查可見絨毛結(jié)構(gòu)破壞、細胞異型性明顯,核分裂象增多。臨床表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血、子宮增大超過孕周,部分患者出現(xiàn)咯血等轉(zhuǎn)移癥狀。
良性葡萄胎的絨毛水腫變性但無肌層浸潤,絨毛滋養(yǎng)細胞增生程度較輕且無病理性核分裂象,血清人絨毛膜促性腺激素水平隨清宮術(shù)后逐漸恢復(fù)正常。超聲檢查可見宮腔內(nèi)蜂窩狀或落雪樣回聲,無子宮肌層浸潤征象。多數(shù)患者表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道流血、妊娠嘔吐等癥狀,清宮術(shù)后預(yù)后良好。
確診葡萄胎后需定期監(jiān)測血清人絨毛膜促性腺激素水平,惡性葡萄胎患者需接受規(guī)范化療并長期隨訪,治療期間應(yīng)避免妊娠;良性葡萄胎清宮術(shù)后建議避孕6-12個月,日常注意觀察月經(jīng)恢復(fù)情況及有無異常出血,保持會陰清潔,適當(dāng)補充蛋白質(zhì)和鐵劑,適度運動增強體質(zhì),出現(xiàn)頭痛、胸痛等不適癥狀需立即就醫(yī)。
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