晚期腎衰竭可通過血液透析、腹膜透析、腎移植、藥物治療、營養(yǎng)支持等方式治療。晚期腎衰竭通常由慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等原因引起。
血液透析是通過機(jī)器將血液引出體外,經(jīng)過透析器清除代謝廢物和多余水分后回輸體內(nèi)。適用于尿毒癥期患者,能緩解惡心嘔吐、皮膚瘙癢等癥狀。常用透析設(shè)備包括碳酸氫鹽透析液和聚砜膜透析器。每周需進(jìn)行2-3次治療,每次4-5小時(shí),需配合低鉀低磷飲食。
腹膜透析利用自身腹膜作為半透膜,通過腹腔內(nèi)灌注透析液清除毒素。分為持續(xù)不臥床腹膜透析和自動(dòng)化腹膜透析兩種模式。優(yōu)勢在于居家操作且對心血管影響較小,但需嚴(yán)格預(yù)防腹膜炎。常見并發(fā)癥包括導(dǎo)管感染和超濾衰竭,需定期監(jiān)測透析充分性。
腎移植是終末期腎病的根治性治療手段,包括活體移植和尸體供腎移植。術(shù)后需長期服用他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯片等免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)。移植腎功能存活率1年可達(dá)90%以上,但需終身隨訪監(jiān)測血藥濃度和腎功能變化。
針對并發(fā)癥可使用重組人促紅細(xì)胞生成素注射液糾正貧血,骨化三醇軟膠囊治療腎性骨病,碳酸鑭咀嚼片控制血磷。高血壓患者需服用硝苯地平控釋片或纈沙坦膠囊,同時(shí)配合限制鈉鹽攝入。所有藥物均需根據(jù)腎小球?yàn)V過率調(diào)整劑量。
需采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,每日蛋白攝入量控制在0.6-0.8g/kg體重。優(yōu)先選擇雞蛋清、魚肉等生物價(jià)高的蛋白,配合α-酮酸制劑補(bǔ)充必需氨基酸。限制高鉀食物如香蕉、土豆,避免高磷食物如動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果。每日飲水量應(yīng)為前日尿量加500ml。
晚期腎衰竭患者應(yīng)定期監(jiān)測血壓、血糖、血紅蛋白等指標(biāo),保持適度活動(dòng)避免肌肉萎縮。注意口腔衛(wèi)生和皮膚護(hù)理,接種流感疫苗和肺炎疫苗預(yù)防感染。心理疏導(dǎo)有助于改善治療依從性,家屬需參與疾病管理并學(xué)習(xí)緊急情況處理方法。出現(xiàn)胸悶氣促或意識改變需立即就醫(yī)。
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