診斷肛瘺主要有體格檢查、肛門指檢、肛門鏡檢查、超聲檢查、磁共振成像檢查、瘺管造影檢查六種方法。肛瘺是肛管或直腸與肛周皮膚相通的慢性感染性管道,需結(jié)合臨床表現(xiàn)和輔助檢查綜合判斷。
通過視診觀察肛周皮膚是否存在外口、紅腫或分泌物,觸診可發(fā)現(xiàn)皮下條索狀硬結(jié)。急性期可見外口處膿性滲出,慢性期可能形成肉芽組織增生。該方法簡便但難以判斷瘺管走向和深度。
戴手套涂抹潤滑劑后插入肛門,可觸及內(nèi)口處凹陷或硬結(jié),判斷瘺管走向及與括約肌的關(guān)系。約80%的內(nèi)口位于齒狀線附近,指檢能初步評估括約肌受累程度,為后續(xù)治療提供依據(jù)。
采用一次性肛門鏡撐開肛管,直視下觀察齒狀線附近有無充血、糜爛或溢膿的內(nèi)口??膳浜咸结樚讲槊鞔_瘺管走行,但高位復(fù)雜瘺管可能因視野局限導(dǎo)致漏診。
高頻直腸超聲能清晰顯示瘺管與肛門括約肌的解剖關(guān)系,區(qū)分單純性與復(fù)雜性肛瘺。三維超聲可重建瘺管立體結(jié)構(gòu),準(zhǔn)確率超過90%,但對操作者技術(shù)要求較高。
MRI具有多平面成像優(yōu)勢,能清晰顯示瘺管分支、膿腫范圍及與周圍組織關(guān)系,對高位肛瘺診斷價值最高。T2加權(quán)像上瘺管呈高信號,增強掃描可鑒別活動性炎癥。
經(jīng)外口注入造影劑后拍攝X線片,可動態(tài)顯示瘺管走向、分支及內(nèi)口位置。但存在造影劑外滲風(fēng)險,目前已逐漸被超聲和MRI取代,僅用于特定復(fù)雜病例。
確診肛瘺后應(yīng)保持肛周清潔干燥,每日溫水坐浴2次,每次15分鐘。飲食需增加膳食纖維攝入,如燕麥、西藍花等,避免辛辣刺激食物。急性發(fā)作期需遵醫(yī)囑使用頭孢克肟膠囊、甲硝唑片等抗生素,慢性期建議盡早手術(shù)根治。術(shù)后定期復(fù)查防止復(fù)發(fā),出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈疼痛需及時就醫(yī)。
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