男人無精子可能由輸精管梗阻、睪丸生精功能障礙、內(nèi)分泌異常、染色體異常、隱睪等因素引起,可通過藥物治療、手術(shù)疏通、激素替代、輔助生殖技術(shù)等方式干預(yù)。
輸精管梗阻是導(dǎo)致無精癥的常見原因,可能與先天性發(fā)育異常、炎癥感染或手術(shù)損傷有關(guān)。患者通常無特殊癥狀,精液檢查顯示精液量正常但無精子。確診需通過精囊造影或陰囊超聲,治療可選擇顯微鏡下輸精管吻合術(shù)或經(jīng)尿道射精管切開術(shù)。
睪丸生精功能低下或停滯多與隱睪、腮腺炎性睪丸炎、輻射損傷相關(guān),表現(xiàn)為睪丸體積縮小、質(zhì)地柔軟。激素檢查可見卵泡刺激素升高,睪丸活檢可明確生精細(xì)胞狀態(tài)。部分患者使用十一酸睪酮軟膠囊聯(lián)合重組人生長(zhǎng)激素注射液可能改善生精功能。
下丘腦-垂體-性腺軸功能紊亂會(huì)導(dǎo)致促性腺激素分泌不足,常見于卡爾曼綜合征或垂體瘤患者。這類患者除無精外,多伴有第二性征發(fā)育遲緩。血清促黃體生成素和睪酮水平低下,需長(zhǎng)期使用人絨毛膜促性腺激素注射液進(jìn)行替代治療。
克氏綜合征等染色體疾病會(huì)導(dǎo)致生精小管玻璃樣變,典型表現(xiàn)為睪丸小而硬、體型細(xì)長(zhǎng)。染色體核型分析顯示47XXY異常,這類患者生精功能不可逆,但可通過睪丸顯微取精術(shù)聯(lián)合卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)獲得后代。
未降睪丸長(zhǎng)期處于高溫環(huán)境會(huì)引起生精上皮退化,成年后雙側(cè)隱睪患者無精癥發(fā)生率超過90%。體檢可見陰囊空虛,超聲可定位睪丸位置。2歲前完成睪丸固定術(shù)可保留生育能力,成年患者需評(píng)估睪丸生精功能后制定個(gè)體化方案。
無精癥患者應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間泡溫泉或穿緊身褲,保持陰囊通風(fēng)散熱。適量補(bǔ)充鋅、硒等微量元素有助于改善精子生成環(huán)境,但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用生精膠囊等中成藥。建議配偶同步檢查,根據(jù)病因選擇人工授精或試管嬰兒等輔助生殖技術(shù)前,需完成系統(tǒng)評(píng)估和遺傳咨詢。
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