腎膿腫通常由細(xì)菌感染引起,可能繼發(fā)于尿路感染、腎結(jié)石梗阻或糖尿病等基礎(chǔ)疾病。主要形成機(jī)制包括細(xì)菌經(jīng)血液或尿路逆行感染、局部組織壞死液化及炎癥反應(yīng)包裹膿液。
大腸埃希菌等致病菌通過尿道逆行至腎臟,引發(fā)腎盂腎炎后未及時(shí)治療,炎癥擴(kuò)散可導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)化膿?;颊呖赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱、腰痛及排尿灼痛,需使用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等抗生素,并配合靜脈補(bǔ)液。
身體其他部位感染灶如皮膚癤腫、肺炎等處的細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)腎臟,在皮質(zhì)形成多發(fā)小膿腫。常見于免疫力低下人群,需控制原發(fā)感染灶,必要時(shí)聯(lián)用注射用頭孢曲松鈉。
腎結(jié)石或前列腺增生導(dǎo)致尿流受阻,滯留尿液成為細(xì)菌培養(yǎng)基。此類患者除膿腫癥狀外,可能伴有無(wú)尿或腎絞痛,需解除梗阻后使用鹽酸環(huán)丙沙星膠囊,嚴(yán)重者需經(jīng)皮腎造瘺引流。
長(zhǎng)期高血糖環(huán)境易引發(fā)腎臟微血管病變,局部組織缺血壞死合并感染。此類膿腫進(jìn)展快且易復(fù)發(fā),需嚴(yán)格控糖并聯(lián)合使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉,定期復(fù)查影像學(xué)。
腎臟穿刺活檢或外傷后局部血腫繼發(fā)感染,金黃色葡萄球菌為主要病原體。需清創(chuàng)后使用注射用萬(wàn)古霉素,合并尿瘺者需手術(shù)修補(bǔ)。
預(yù)防腎膿腫需保持每日飲水量2000毫升以上,避免憋尿及會(huì)陰部清潔。糖尿病患者應(yīng)規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖,存在尿路結(jié)石者需定期復(fù)查泌尿系超聲。出現(xiàn)持續(xù)腰痛伴發(fā)熱時(shí)須立即就醫(yī),膿腫直徑超過3厘米可能需穿刺引流。治療期間應(yīng)臥床休息,限制高鹽高脂飲食,遵醫(yī)囑完成全程抗生素治療以防復(fù)發(fā)。
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