眼睛斜視可通過(guò)視覺(jué)訓(xùn)練、佩戴矯正眼鏡、遮蓋療法、手術(shù)治療、注射肉毒毒素等方式矯正。斜視可能與遺傳、屈光不正、眼外肌發(fā)育異常、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、外傷等因素有關(guān)。
視覺(jué)訓(xùn)練通過(guò)眼球運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)練習(xí)改善斜視,適用于輕度斜視或術(shù)后康復(fù)。訓(xùn)練包括聚散球訓(xùn)練、紅綠濾光片訓(xùn)練、同視機(jī)訓(xùn)練等,需在專業(yè)視光師指導(dǎo)下重復(fù)進(jìn)行。訓(xùn)練可增強(qiáng)雙眼融合功能,緩解視疲勞,但對(duì)先天性斜視效果有限。建議每周訓(xùn)練3-5次,每次20分鐘。
屈光不正性斜視需佩戴合適度數(shù)的矯正眼鏡。遠(yuǎn)視引起的調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視通過(guò)全矯配鏡可完全矯正,近視導(dǎo)致的外斜視需結(jié)合棱鏡片輔助。眼鏡需定期復(fù)查調(diào)整度數(shù),兒童每3-6個(gè)月檢查一次??蚣苎坨R聯(lián)合壓抑膜可治療弱視伴隨的斜視,鏡片材質(zhì)應(yīng)選擇輕量防藍(lán)光樹(shù)脂。
單眼斜視伴弱視時(shí)采用遮蓋療法,通過(guò)遮蓋優(yōu)勢(shì)眼強(qiáng)迫斜視眼使用。根據(jù)年齡選擇遮蓋時(shí)長(zhǎng),3歲兒童每天遮蓋2小時(shí),6歲以上可遮蓋6小時(shí)。遮蓋期間需配合精細(xì)目力訓(xùn)練如穿珠子、描畫(huà)等。部分遮蓋可采用半透明壓抑膜,維持雙眼部分視覺(jué)輸入,避免遮蓋性弱視。
先天性斜視或斜視角度超過(guò)15三棱鏡度需手術(shù)矯正。常見(jiàn)術(shù)式包括眼外肌后退術(shù)、截除術(shù)、移位術(shù)等,全麻下調(diào)整肌肉附著點(diǎn)位置。術(shù)后可能出現(xiàn)復(fù)視、矯正不足或過(guò)度,需配合視覺(jué)訓(xùn)練。手術(shù)適宜年齡為2-6歲,成人斜視術(shù)后需更長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)雙眼視功能。
急性麻痹性斜視或小角度斜視可注射A型肉毒毒素暫時(shí)緩解癥狀。藥物作用于眼外肌神經(jīng)肌肉接頭,使肌肉暫時(shí)麻痹達(dá)到平衡。效果維持3-6個(gè)月,需重復(fù)注射,可能出現(xiàn)上瞼下垂、復(fù)視等副作用。適用于手術(shù)禁忌者或作為術(shù)前過(guò)渡治療,注射后需定期測(cè)量斜視角度變化。
斜視患者日常應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼,每30分鐘遠(yuǎn)眺放松眼肌。閱讀時(shí)保持33厘米距離和充足照明,減少側(cè)臥玩手機(jī)等不良姿勢(shì)。飲食補(bǔ)充維生素A、葉黃素等營(yíng)養(yǎng)素,定期進(jìn)行立體視功能檢查。兒童斜視需在6歲前完成主要治療,成人斜視矯正后仍需持續(xù)進(jìn)行融合訓(xùn)練維持效果。出現(xiàn)突發(fā)斜視伴頭痛嘔吐需立即排查顱內(nèi)病變。
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