重癥肌無力患者禁用膽堿酯酶抑制劑拮抗藥、氨基糖苷類抗生素、部分抗心律失常藥等藥物。重癥肌無力是一種由神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙引起的自身免疫性疾病,使用不當(dāng)藥物可能加重肌無力癥狀或誘發(fā)肌無力危象。
如阿托品注射液、東莨菪堿片等抗膽堿能藥物會(huì)拮抗膽堿酯酶抑制劑的作用。膽堿酯酶抑制劑是重癥肌無力的基礎(chǔ)治療藥物,這類拮抗藥可能導(dǎo)致肌無力癥狀突然惡化。使用麻醉藥物時(shí)需特別告知醫(yī)生病情,避免術(shù)中應(yīng)用此類拮抗劑。
硫酸慶大霉素注射液、硫酸阿米卡星注射液等氨基糖苷類抗生素具有神經(jīng)肌肉阻滯作用。這類藥物會(huì)競(jìng)爭(zhēng)性占據(jù)乙酰膽堿受體,干擾神經(jīng)肌肉接頭信號(hào)傳遞,可能誘發(fā)呼吸肌麻痹。合并感染時(shí)應(yīng)優(yōu)先選擇青霉素類或頭孢類抗生素。
奎尼丁片、普魯卡因胺片等鈉通道阻滯劑可能加重肌無力癥狀。這類藥物通過抑制鈉離子通道影響動(dòng)作電位傳導(dǎo),與重癥肌無力的病理機(jī)制產(chǎn)生協(xié)同抑制作用。合并心律失常時(shí)可考慮使用β受體阻滯劑替代治療。
硫酸鎂注射液等鎂離子制劑會(huì)抑制乙酰膽堿釋放。鎂離子競(jìng)爭(zhēng)性拮抗鈣離子作用,減少神經(jīng)末梢遞質(zhì)釋放量,可能突然加重眼瞼下垂、吞咽困難等癥狀。妊娠期患者需特別注意避免用于子癇治療。
地西泮片、苯巴比妥片等中樞神經(jīng)抑制劑需謹(jǐn)慎使用。這類藥物通過增強(qiáng)γ-氨基丁酸能神經(jīng)傳導(dǎo)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用,大劑量可能抑制呼吸中樞。必須使用時(shí)應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行,并準(zhǔn)備呼吸支持設(shè)備。
重癥肌無力患者用藥需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,就診時(shí)應(yīng)主動(dòng)告知醫(yī)生病史。避免自行服用含鎂瀉藥、感冒藥等非處方藥物。保持規(guī)律作息與適度運(yùn)動(dòng),注意預(yù)防呼吸道感染。飲食宜選擇易咀嚼吞咽的軟質(zhì)食物,分次少量進(jìn)食。定期復(fù)查肌力變化與抗體水平,及時(shí)調(diào)整治療方案。
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