腳崴后判斷是否骨折需結(jié)合疼痛程度、腫脹范圍、活動(dòng)受限情況綜合評(píng)估,若出現(xiàn)劇烈疼痛、無法承重、明顯畸形或骨擦感時(shí)需高度懷疑骨折。
腳踝扭傷后局部出現(xiàn)輕度腫脹和壓痛,但能勉強(qiáng)站立或短距離行走,通常為韌帶損傷。骨折的疼痛往往集中在骨性結(jié)構(gòu)如內(nèi)外踝尖,按壓時(shí)痛感尖銳且持續(xù),腫脹可能在數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速擴(kuò)散至整個(gè)足部甚至小腿。骨折后關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著下降,被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇,部分患者可聽到受傷瞬間的骨裂聲。踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性測試如前抽屜試驗(yàn)陽性更提示韌帶斷裂而非骨折。普通扭傷后瘀血多局限于踝周,而骨折可能伴隨皮下大面積青紫并向遠(yuǎn)端蔓延。
踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片是確診骨折的金標(biāo)準(zhǔn),對(duì)于臨床高度懷疑但X線陰性的病例需進(jìn)一步行CT檢查。磁共振成像能同時(shí)評(píng)估韌帶、軟骨等軟組織損傷程度。兒童青枝骨折或應(yīng)力性骨折初期可能僅表現(xiàn)為局部壓痛,需通過骨掃描確認(rèn)。骨質(zhì)疏松患者輕微扭傷后出現(xiàn)的持續(xù)疼痛應(yīng)警惕隱匿性骨折。臨床常用的渥太華踝關(guān)節(jié)規(guī)則可幫助判斷是否需要影像學(xué)檢查,滿足以下任一條件即需拍片:踝周骨性突起壓痛、足舟骨或第五跖骨基底壓痛、受傷當(dāng)時(shí)無法行走四步。
受傷后應(yīng)立即停止活動(dòng)并抬高患肢,使用彈性繃帶加壓包扎減少腫脹,24小時(shí)內(nèi)冰敷每次15-20分鐘。疑似骨折時(shí)須用夾板或硬紙板臨時(shí)固定踝關(guān)節(jié)于中立位,避免移動(dòng)患肢導(dǎo)致二次損傷。就醫(yī)前可服用布洛芬緩釋膠囊或?qū)σ阴0被悠徑馓弁?,但禁?a href="http://www.sjzbaoyatu.com/k/yvurr6whkrqzldi.html" target="_blank">阿司匹林腸溶片以防加重出血?;謴?fù)期應(yīng)保證鈣質(zhì)和維生素D攝入,適量進(jìn)食乳制品、魚類和深綠色蔬菜??祻?fù)訓(xùn)練早期以腳趾抓毛巾、踝泵運(yùn)動(dòng)等非負(fù)重練習(xí)為主,逐步過渡到平衡墊訓(xùn)練增強(qiáng)本體感覺。
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