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慢性房顫怎樣用藥物治療

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慢性房顫患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗凝藥、抗心律失常藥、控制心室率藥等藥物。常用藥物主要有華法林鈉片、達(dá)比加群酯膠囊、胺碘酮片、美托洛爾緩釋片、地高辛片等，需根據(jù)血栓風(fēng)險(xiǎn)、心功能等情況制定個(gè)體化方案。

一、抗凝藥

華法林鈉片通過抑制維生素K依賴性凝血因子合成發(fā)揮抗凝作用，適用于中高危血栓風(fēng)險(xiǎn)的慢性房顫患者，用藥期間需定期監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值。達(dá)比加群酯膠囊為直接凝血酶抑制劑，無需常規(guī)凝血監(jiān)測(cè)，但腎功能不全者需調(diào)整劑量。抗凝治療可降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，但可能增加出血概率，服藥期間應(yīng)觀察牙齦出血、皮下瘀斑等情況。

二、抗心律失常藥

胺碘酮片通過延長(zhǎng)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程維持竇性心律，適用于合并器質(zhì)性心臟病的患者，長(zhǎng)期使用可能引起甲狀腺功能異常或肺纖維化。普羅帕酮片適用于無結(jié)構(gòu)性心臟病患者，可抑制鈉離子通道降低心房興奮性，但禁用于心力衰竭或嚴(yán)重心動(dòng)過緩者。用藥期間需定期復(fù)查心電圖和肝功能。

三、控制心室率藥

美托洛爾緩釋片通過阻斷β受體減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，適合合并高血壓或冠心病患者，常見不良反應(yīng)包括心動(dòng)過緩和支氣管痙攣。地高辛片通過增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力控制靜息心室率，適用于心力衰竭患者，需監(jiān)測(cè)血藥濃度以防中毒。非二氫吡啶類鈣拮抗劑如維拉帕米片可用于支氣管哮喘患者。

四、聯(lián)合用藥

對(duì)于心室率控制不佳者，可聯(lián)用地高辛片與β受體阻滯劑?？鼓幮枧c抗心律失常藥物配合使用，但胺碘酮片可能增強(qiáng)華法林鈉片抗凝效果，聯(lián)用時(shí)需調(diào)整劑量。合并高血壓者常需聯(lián)合降壓藥物，避免使用短效硝苯地平片等可能加重心律失常的藥物。

五、新型口服抗凝藥

利伐沙班片通過直接抑制Xa因子發(fā)揮抗凝作用，固定劑量使用且藥物相互作用較少，但嚴(yán)重腎功能損害者禁用。阿哌沙班片適用于非瓣膜性房顫患者，出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。與傳統(tǒng)抗凝藥相比，新型藥物無需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血功能，但缺乏特異性拮抗劑。

慢性房顫患者除規(guī)范用藥外，需限制酒精和咖啡因攝入，每日食鹽量控制在5克以內(nèi)。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走或游泳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心律失常。定期監(jiān)測(cè)血壓、心率和體重變化，出現(xiàn)心悸加重或下肢水腫應(yīng)及時(shí)復(fù)診。保持規(guī)律作息與情緒穩(wěn)定，合并睡眠呼吸暫停綜合征者需佩戴呼吸機(jī)治療。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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