新生兒剛出生就貧血的病因主要有生理性貧血、產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)失血、紅細(xì)胞生成不足、紅細(xì)胞破壞過多以及遺傳性疾病等。

一、生理性貧血

這是新生兒早期非常普遍的現(xiàn)象，并非病理狀態(tài)。胎兒在母體內(nèi)處于相對(duì)低氧環(huán)境，為了適應(yīng)這種情況，其血紅蛋白水平會(huì)維持在較高水平。出生后，隨著自主呼吸建立，血氧飽和度迅速升高，機(jī)體感知到氧氣供應(yīng)充足，會(huì)通過反饋機(jī)制抑制促紅細(xì)胞生成素的產(chǎn)生，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成暫時(shí)性減少。同時(shí)，新生兒紅細(xì)胞壽命本身比成人短，加之出生后血容量擴(kuò)張，使得單位體積血液中的紅細(xì)胞和血紅蛋白濃度在出生后數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)生理性下降。這種情況無須特殊治療，通常會(huì)在出生后2-3個(gè)月自行恢復(fù)，期間注意合理喂養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)供給即可。

二、產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)失血

分娩過程中或分娩前發(fā)生的急性失血是導(dǎo)致新生兒早期貧血的常見原因。這可能與胎盤異常有關(guān)，例如前置血管破裂、胎盤早剝或臍帶帆狀附著等。也可能是分娩操作導(dǎo)致，如臍帶繞頸過緊、急產(chǎn)時(shí)臍帶斷裂或產(chǎn)鉗助產(chǎn)造成的損傷。雙胎輸血綜合征也是重要原因，即單絨毛膜雙胎之間通過胎盤血管吻合支發(fā)生血液轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致供血兒貧血。這種情況引起的貧血起病急，可能需要根據(jù)失血嚴(yán)重程度進(jìn)行緊急處理，包括保暖、吸氧，嚴(yán)重時(shí)需遵醫(yī)囑進(jìn)行輸血治療。

三、紅細(xì)胞生成不足

此類貧血是由于骨髓造血功能受抑制或造血原料缺乏所致。感染是重要因素，如先天性巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、梅毒螺旋體等宮內(nèi)感染，可抑制胎兒骨髓的造血功能。營(yíng)養(yǎng)缺乏也可能導(dǎo)致，特別是早產(chǎn)兒，其體內(nèi)鐵儲(chǔ)備不足，若未及時(shí)補(bǔ)充易發(fā)生缺鐵性貧血。先天性純紅細(xì)胞再生障礙性貧血等骨髓造血功能障礙性疾病也會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞生成顯著減少。治療需針對(duì)病因，如控制感染、補(bǔ)充鐵劑，或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用重組人促紅細(xì)胞生成素注射液等藥物刺激造血。

四、紅細(xì)胞破壞過多

這主要指溶血性貧血，即紅細(xì)胞破壞速度超過骨髓代償生成的速度。最常見的原因是母嬰血型不合引起的新生兒溶血病，如ABO血型不合或Rh血型不合，母親體內(nèi)產(chǎn)生的抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，攻擊并破壞胎兒的紅細(xì)胞。紅細(xì)胞膜或酶的先天性缺陷，如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥，也會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞穩(wěn)定性差，易于破壞。感染，特別是細(xì)菌性敗血癥，產(chǎn)生的毒素也可導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞加速。治療需明確病因，可能包括藍(lán)光照射治療黃疸、靜脈注射用人免疫球蛋白阻斷溶血，嚴(yán)重時(shí)需換血治療。

五、遺傳性疾病

部分遺傳性疾病可直接導(dǎo)致新生兒期出現(xiàn)貧血。例如，α-地中海貧血重型，由于基因缺陷導(dǎo)致血紅蛋白肽鏈合成嚴(yán)重障礙，胎兒期即可出現(xiàn)嚴(yán)重貧血、水腫，即胎兒水腫綜合征。范可尼貧血等先天性骨髓衰竭綜合征，除貧血外常伴有多發(fā)畸形。這類疾病通常在出生時(shí)或生后不久即表現(xiàn)出癥狀，診斷依賴于基因檢測(cè)和特殊檢查。治療較為復(fù)雜，可能需要長(zhǎng)期輸血支持，并考慮進(jìn)行造血干細(xì)胞移植等根治性治療。

新生兒貧血的病因復(fù)雜多樣，從輕微的生理過程到嚴(yán)重的病理狀態(tài)均有可能。家長(zhǎng)在發(fā)現(xiàn)新生兒面色蒼白、反應(yīng)低下、喂養(yǎng)困難、呼吸急促或心率增快等跡象時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。確診后，應(yīng)在新生兒科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療與隨訪。日常護(hù)理中，保證新生兒充足的睡眠，提倡母乳喂養(yǎng)以提供均衡營(yíng)養(yǎng)，按醫(yī)囑補(bǔ)充維生素和鐵劑，并注意觀察其膚色、活力及喂養(yǎng)情況，定期進(jìn)行兒童保健檢查，監(jiān)測(cè)血紅蛋白水平，對(duì)于促進(jìn)恢復(fù)和早期發(fā)現(xiàn)潛在問題至關(guān)重要。