順產(chǎn)的全過程可分為規(guī)律宮縮、宮頸擴(kuò)張、胎兒娩出及胎盤娩出四個(gè)階段。
規(guī)律宮縮是分娩啟動(dòng)的標(biāo)志,子宮收縮促使宮頸管逐漸縮短直至消失。宮縮頻率從初期每十至二十分鐘一次逐步縮短至每三至五分鐘一次,持續(xù)時(shí)間由三十秒延長至六十秒。此階段產(chǎn)婦可采取走動(dòng)或變換體位緩解不適,助產(chǎn)士會(huì)通過胎心監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測胎兒心率變化。
宮頸擴(kuò)張期分為潛伏期與活躍期,潛伏期宮頸擴(kuò)張至三厘米需數(shù)小時(shí),活躍期擴(kuò)張至十厘米約需四小時(shí)。隨著宮縮強(qiáng)度增加,胎頭逐漸下降至骨盆深處,產(chǎn)婦可能出現(xiàn)腰骶部酸脹感。此時(shí)可采用拉瑪澤呼吸法配合宮縮節(jié)奏,醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會(huì)定期進(jìn)行陰道檢查評估進(jìn)展。
當(dāng)宮口開全后進(jìn)入胎兒娩出階段,胎頭沿產(chǎn)道下降并完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。助產(chǎn)士會(huì)指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)屏氣用力,胎頭著冠后需哈氣放松,避免會(huì)陰撕裂。此過程需持續(xù)監(jiān)測胎心變化,若出現(xiàn)胎兒窘迫需及時(shí)干預(yù)。
胎兒娩出后進(jìn)入第三產(chǎn)程,子宮繼續(xù)收縮促使胎盤剝離,通常在五至十五分鐘內(nèi)完成。助產(chǎn)士會(huì)檢查胎盤完整性,按摩子宮幫助收縮,評估出血量。隨后進(jìn)行會(huì)陰傷口縫合,并觀察兩小時(shí)預(yù)防產(chǎn)后出血。
產(chǎn)后兩小時(shí)需密切觀察子宮收縮強(qiáng)度與陰道流血情況,每半小時(shí)按壓宮底排除積血。鼓勵(lì)盡早進(jìn)行肌膚接觸促進(jìn)親子 bonding,并協(xié)助新生兒完成首次母乳喂養(yǎng)。注意保持會(huì)陰清潔干燥,定時(shí)更換產(chǎn)褥墊,若出現(xiàn)宮縮痛可采取半臥位緩解。順產(chǎn)后六小時(shí)內(nèi)應(yīng)自主排尿,避免膀胱充盈影響子宮復(fù)舊,適當(dāng)補(bǔ)充易消化食物恢復(fù)體力。
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