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腦梗塞溶栓的治療

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腦梗塞溶栓治療主要包括靜脈溶栓和動(dòng)脈溶栓兩種方式，常用藥物有注射用阿替普酶、注射用尿激酶、注射用瑞替普酶等。溶栓治療需在發(fā)病后特定時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行，并嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥與禁忌癥。

1、靜脈溶栓

靜脈溶栓是腦梗塞急性期的首選治療方法，主要通過靜脈注射溶栓藥物溶解血栓。常用藥物包括注射用阿替普酶和注射用尿激酶，需在發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)使用。治療前需通過頭顱CT排除腦出血，評(píng)估患者血壓、血糖及凝血功能。靜脈溶栓可能引起牙齦出血、消化道出血等不良反應(yīng)，需密切監(jiān)測(cè)生命體征。

2、動(dòng)脈溶栓

動(dòng)脈溶栓適用于大血管閉塞患者，通過導(dǎo)管直接將溶栓藥物注入血栓部位。常用藥物有注射用瑞替普酶，治療時(shí)間窗可延長(zhǎng)至6小時(shí)。該方式對(duì)設(shè)備和技術(shù)要求較高，需在具備條件的醫(yī)院開展。動(dòng)脈溶栓后可能出現(xiàn)血管再閉塞或出血轉(zhuǎn)化，需定期復(fù)查頭顱CT或MRI。

3、藥物選擇

注射用阿替普酶是重組組織型纖溶酶原激活劑，對(duì)纖維蛋白具有特異性溶解作用。注射用尿激酶可直接激活纖溶酶原，價(jià)格相對(duì)較低但出血風(fēng)險(xiǎn)略高。注射用瑞替普酶半衰期較長(zhǎng)，適合動(dòng)脈溶栓使用。所有溶栓藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不可自行調(diào)整劑量。

4、時(shí)間窗控制

靜脈溶栓的黃金時(shí)間窗為發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)，部分患者可延長(zhǎng)至4.5小時(shí)。動(dòng)脈溶栓時(shí)間窗為6小時(shí)，后循環(huán)梗死可酌情延長(zhǎng)。超過時(shí)間窗進(jìn)行溶栓可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，療效也會(huì)顯著降低。患者出現(xiàn)言語不清、肢體無力等癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，爭(zhēng)取盡早評(píng)估。

5、禁忌癥管理

近期有活動(dòng)性出血、手術(shù)創(chuàng)傷、嚴(yán)重高血壓或凝血功能障礙者禁用溶栓治療。高齡患者需謹(jǐn)慎評(píng)估獲益與風(fēng)險(xiǎn)。溶栓后24小時(shí)內(nèi)避免留置胃管或?qū)蚬?，防止黏膜出血。治療期間需絕對(duì)臥床，避免劇烈活動(dòng)，監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀變化。

腦梗塞溶栓后需長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓復(fù)發(fā)，控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病?？祻?fù)期可進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練和語言康復(fù)治療，飲食以低鹽低脂為主，避免吸煙飲酒。定期復(fù)查血脂、血糖和頸動(dòng)脈超聲，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)干預(yù)。溶栓治療后的患者需遵醫(yī)囑定期隨訪，不可擅自停藥或更改治療方案。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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