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急性卒中的初始評(píng)估和治療

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急性卒中的初始評(píng)估和治療主要包括快速識(shí)別、影像學(xué)檢查、溶栓或取栓治療、血壓管理以及并發(fā)癥預(yù)防等措施。急性卒中可分為缺血性和出血性兩類，需根據(jù)具體類型采取針對(duì)性干預(yù)。

快速識(shí)別是急性卒中救治的首要環(huán)節(jié)，可通過FAST原則判斷面部不對(duì)稱、肢體無力、言語障礙等典型癥狀。院前急救人員需記錄發(fā)病時(shí)間并優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)至具備卒中中心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。到院后10分鐘內(nèi)完成生命體征監(jiān)測(cè)和血糖檢測(cè)，同時(shí)啟動(dòng)綠色通道。頭部CT或MRI檢查須在25分鐘內(nèi)完成，以明確卒中類型及排除禁忌證。缺血性卒中發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)符合條件者可靜脈注射阿替普酶進(jìn)行溶栓，大血管閉塞患者6-24小時(shí)內(nèi)可考慮機(jī)械取栓。血壓管理需遵循個(gè)體化原則，缺血性卒中溶栓前應(yīng)控制血壓低于185/110mmHg，出血性卒中則需快速降至140/90mmHg以下。早期吞咽功能評(píng)估可預(yù)防吸入性肺炎，臥床患者需使用低分子肝素預(yù)防深靜脈血栓。

對(duì)于疑似后循環(huán)卒中或醒后卒中患者，需采用多模態(tài)影像評(píng)估挽救able半暗帶?；讋?dòng)脈閉塞患者取栓時(shí)間窗可延長(zhǎng)至24小時(shí)，但需灌注成像證實(shí)存在可挽救腦組織。出血性卒中應(yīng)監(jiān)測(cè)血腫擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)，收縮壓超過220mmHg時(shí)需靜脈降壓治療。所有患者入院后需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)72小時(shí)以篩查房顫，同時(shí)糾正脫水、高血糖等代謝紊亂?？祻?fù)評(píng)估應(yīng)在生命體征穩(wěn)定后48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)，包括肢體功能、言語認(rèn)知等多維度篩查。

卒中單元應(yīng)配置神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)設(shè)備，對(duì)意識(shí)障礙患者進(jìn)行格拉斯哥評(píng)分動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。營(yíng)養(yǎng)支持在發(fā)病24小時(shí)后啟動(dòng)，吞咽困難者需鼻飼喂養(yǎng)。二級(jí)預(yù)防包括抗血小板聚集、他汀降脂以及危險(xiǎn)因素控制，出血性卒中需篩查腦血管畸形?；颊呒凹覍俳逃龖?yīng)涵蓋復(fù)發(fā)征兆識(shí)別、用藥依從性和康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)，建議出院后定期隨訪神經(jīng)功能恢復(fù)情況。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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