目前臨床常用的頂級(jí)抗生素主要有碳青霉烯類、糖肽類、惡唑烷酮類等。這些藥物通常用于多重耐藥菌感染或重癥感染,需嚴(yán)格遵循醫(yī)生指導(dǎo)使用。
碳青霉烯類抗生素如亞胺培南西司他丁鈉、美羅培南等,抗菌譜極廣,對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌及厭氧菌均有強(qiáng)效。適用于重癥肺炎、腹腔感染、敗血癥等,但對(duì)耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌無(wú)效。使用中需監(jiān)測(cè)肝腎功能,避免與丙戊酸鈉聯(lián)用。
萬(wàn)古霉素、替考拉寧等糖肽類抗生素是抗MRSA感染的核心藥物,對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌有顯著效果。常用于骨髓炎、心內(nèi)膜炎及耐藥革蘭陽(yáng)性菌感染,需通過(guò)血藥濃度監(jiān)測(cè)調(diào)整劑量,防止耳腎毒性。
利奈唑胺作為惡唑烷酮類代表,可抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成,對(duì)耐萬(wàn)古霉素腸球菌有效。主要用于復(fù)雜性皮膚感染、醫(yī)院獲得性肺炎,但長(zhǎng)期使用可能引發(fā)血小板減少和乳酸酸中毒。
多黏菌素E甲磺酸鈉對(duì)多重耐藥銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等革蘭陰性菌效果顯著,常用于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。因存在腎毒性和神經(jīng)毒性,通常作為最后選擇,需嚴(yán)格控制療程。
頭孢他啶阿維巴坦、美羅培南法硼巴坦等復(fù)合制劑通過(guò)酶抑制劑擴(kuò)大抗菌譜,可對(duì)抗產(chǎn)KPC酶腸桿菌。適用于復(fù)雜性尿路感染、醫(yī)院獲得性肺炎,使用中需警惕過(guò)敏反應(yīng)和二重感染風(fēng)險(xiǎn)。
抗生素選擇需根據(jù)病原學(xué)檢查和藥敏結(jié)果個(gè)體化制定,濫用可能導(dǎo)致耐藥性加劇?;颊唔毴套襻t(yī)囑完成療程,避免自行調(diào)整劑量。治療期間注意補(bǔ)充水分和電解質(zhì),觀察是否出現(xiàn)皮疹、腹瀉等不良反應(yīng),重癥感染患者建議住院監(jiān)測(cè)。日常應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生,減少不必要的抗生素接觸,以延緩耐藥菌的產(chǎn)生。
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