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乙肝患者懷孕怎么辦

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乙肝患者懷孕后需通過定期監(jiān)測(cè)肝功能、抗病毒治療時(shí)機(jī)評(píng)估、新生兒免疫阻斷、分娩方式選擇及哺乳指導(dǎo)等方式管理。乙肝病毒感染可能由母嬰垂直傳播、血液接觸、性接觸、免疫功能低下或醫(yī)源性感染等因素引起。

1、定期監(jiān)測(cè)肝功能

妊娠期間每1-2個(gè)月需檢測(cè)血清ALT、HBV DNA水平及乙肝五項(xiàng)指標(biāo)。若ALT超過正常值2倍或HBV DNA超過2×10^5 IU/ml，提示存在肝炎活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。建議在孕12周前完成基線評(píng)估，孕24-28周重點(diǎn)監(jiān)測(cè)病毒載量變化。

2、抗病毒治療時(shí)機(jī)評(píng)估

對(duì)高病毒載量孕婦，孕24-28周可考慮使用替諾福韋酯或替比夫定等妊娠B級(jí)抗病毒藥物。需在用藥前評(píng)估腎功能，治療期間每月監(jiān)測(cè)肌酸激酶水平。產(chǎn)后42天復(fù)查后可考慮停藥，但需警惕肝炎反彈。

3、新生兒免疫阻斷

新生兒出生12小時(shí)內(nèi)需同時(shí)注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，不同部位肌肉注射。后續(xù)按0-1-6月程序完成三針疫苗接種，7月齡時(shí)檢測(cè)HBsAg和抗-HBs評(píng)估免疫效果。早產(chǎn)兒需按實(shí)際出生體重計(jì)算免疫球蛋白劑量。

4、分娩方式選擇

剖宮產(chǎn)不能降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)，建議根據(jù)產(chǎn)科指征決定分娩方式。分娩過程中避免胎兒頭皮電極監(jiān)測(cè)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等可能增加暴露風(fēng)險(xiǎn)的操作。羊膜早破超過12小時(shí)需加強(qiáng)新生兒免疫預(yù)防。

5、哺乳指導(dǎo)

未接受抗病毒治療且乳頭無破損的產(chǎn)婦可母乳喂養(yǎng)。服用替諾福韋酯者乳汁中藥物濃度極低，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為哺乳安全。若母親正在使用拉米夫定或阿德福韋酯，需評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)后個(gè)體化決策。

乙肝孕婦應(yīng)保持均衡飲食，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，避免飲酒及肝毒性藥物。孕期適度運(yùn)動(dòng)有助于控制體重增長，推薦每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。注意個(gè)人衛(wèi)生用品專人專用，家庭成員建議接種乙肝疫苗。產(chǎn)后需繼續(xù)在感染科和產(chǎn)科隨訪，監(jiān)測(cè)肝功能及病毒學(xué)指標(biāo)變化。新生兒完成全程疫苗接種后，需在7-12月齡復(fù)查乙肝標(biāo)志物以確認(rèn)阻斷效果。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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