子宮破裂可通過緊急手術(shù)修復(fù)、輸血治療、抗感染治療、子宮切除術(shù)、術(shù)后康復(fù)護(hù)理等方式治療。子宮破裂通常由瘢痕子宮、產(chǎn)道梗阻、外傷、子宮畸形、多次剖宮產(chǎn)等原因引起。
子宮破裂屬于產(chǎn)科急癥,需立即進(jìn)行開腹手術(shù)修復(fù)裂口。手術(shù)中需清除腹腔積血,縫合子宮肌層及漿膜層。若裂傷累及血管需同時結(jié)扎止血,術(shù)后放置腹腔引流管。手術(shù)方式可選擇子宮破裂修補(bǔ)術(shù)或子宮次全切除術(shù),具體根據(jù)破裂程度及患者生育需求決定。
子宮破裂常伴隨大量出血,血紅蛋白低于70g/L時需緊急輸血。可輸注紅細(xì)胞懸液補(bǔ)充血容量,新鮮冰凍血漿糾正凝血功能障礙。輸血量根據(jù)失血量調(diào)整,同時監(jiān)測血壓、心率等生命體征,必要時使用血管活性藥物維持循環(huán)穩(wěn)定。
破裂后易發(fā)生盆腔感染,需靜脈滴注廣譜抗生素如頭孢曲松鈉注射液、甲硝唑氯化鈉注射液。嚴(yán)重感染可聯(lián)用鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液,療程持續(xù)至體溫正常后3天。術(shù)后需定期檢測血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白評估感染控制情況。
對于無法修補(bǔ)的嚴(yán)重破裂或合并胎盤植入者,需行子宮次全切除術(shù)。手術(shù)需結(jié)扎子宮動脈上行支,保留宮頸及附件。術(shù)后給予戊酸雌二醇片促進(jìn)陰道黏膜修復(fù),防止粘連。該方案適用于無生育需求或大出血危及生命的情況。
術(shù)后需臥床休息1-2周,使用腹帶減輕切口張力。6周內(nèi)禁止盆浴及性生活,定期復(fù)查超聲觀察子宮復(fù)舊情況??煽诜婺覆菽z囊促進(jìn)宮縮,復(fù)合維生素片改善貧血。后續(xù)妊娠需間隔2年以上,且需嚴(yán)格評估子宮瘢痕狀態(tài)。
子宮破裂患者術(shù)后應(yīng)保持外陰清潔,每日用碘伏消毒液擦洗會陰。飲食需高蛋白易消化,如魚肉粥、蒸蛋等,避免辛辣刺激食物?;謴?fù)期可進(jìn)行凱格爾運(yùn)動鍛煉盆底肌,但3個月內(nèi)禁止提重物或劇烈運(yùn)動。建議定期婦科隨訪,監(jiān)測月經(jīng)恢復(fù)情況及瘢痕愈合狀態(tài),再次妊娠前需進(jìn)行全面的孕前評估。
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