孕婦子宮破裂需立即就醫(yī),處理方式主要有緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮修補(bǔ)術(shù)、輸血治療、抗感染治療、術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)等。
子宮破裂后胎兒可能進(jìn)入腹腔,需立即通過剖宮產(chǎn)終止妊娠。手術(shù)需在全身麻醉下快速完成,優(yōu)先保障母嬰安全。若胎兒存活需新生兒科協(xié)同搶救,術(shù)中同步處理子宮破裂口。
對(duì)于破裂范圍較小且無感染的產(chǎn)婦,可嘗試縫合破裂口保留子宮。需清除血腫并分層縫合肌層與漿膜層,術(shù)后放置腹腔引流管。修補(bǔ)成功率與破裂時(shí)間、位置及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)相關(guān)。
子宮破裂常伴腹腔內(nèi)大出血,需快速建立靜脈通道輸注紅細(xì)胞懸液、新鮮冰凍血漿等。血紅蛋白低于70g/L或休克時(shí)應(yīng)啟動(dòng)大量輸血方案,必要時(shí)使用冷沉淀糾正凝血功能障礙。
破裂后腹腔污染風(fēng)險(xiǎn)高,需靜脈使用廣譜抗生素如頭孢曲松鈉注射液聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液。術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫及炎癥指標(biāo),警惕盆腔膿腫等并發(fā)癥。
術(shù)后需轉(zhuǎn)入ICU持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征,重點(diǎn)觀察陰道流血、尿量及凝血功能。必要時(shí)使用鹽酸多巴胺注射液維持血壓,預(yù)防急性腎功能衰竭等多器官功能障礙。
孕婦術(shù)后需絕對(duì)臥床休息1-2周,禁止負(fù)重和劇烈活動(dòng)。飲食應(yīng)選擇高蛋白易消化的食物如魚肉粥、蒸蛋等,每日分5-6次少量進(jìn)食。保持會(huì)陰清潔,每日用碘伏溶液擦洗外陰。出院后3個(gè)月內(nèi)避免性生活,定期復(fù)查超聲評(píng)估子宮恢復(fù)情況。再次妊娠需間隔18個(gè)月以上,且需全程高危妊娠門診隨訪。
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