小兒鞘膜積液可通過觀察隨訪、穿刺抽液、鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)、鞘膜切除術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等方式處理。小兒鞘膜積液通常由鞘狀突未閉合、感染、外傷、腫瘤、淋巴回流障礙等原因引起。
體積較小且無癥狀的鞘膜積液可暫不處理,建議每3-6個月復(fù)查超聲監(jiān)測積液量變化。多數(shù)嬰幼兒鞘膜積液會在2歲前隨鞘狀突閉合而自行吸收,期間避免劇烈運動及會陰部受壓。
適用于張力較高的鞘膜積液,通過無菌穿刺排出積液緩解脹痛。需在超聲引導(dǎo)下操作,抽液后可能復(fù)發(fā),常需聯(lián)合硬化劑注射治療。操作后需保持穿刺點清潔干燥24小時。
傳統(tǒng)開放手術(shù)方式,將鞘膜切開翻轉(zhuǎn)后縫合固定,適用于3歲以上反復(fù)發(fā)作的患兒。手術(shù)創(chuàng)傷較小,術(shù)后需臥床休息3天,使用頭孢克洛顆粒預(yù)防感染,布洛芬混懸液緩解疼痛。
徹底切除病變鞘膜組織,適用于合并疝氣或腫瘤的病例。術(shù)后需留置導(dǎo)尿管1-2天,使用對乙酰氨基酚口服溶液鎮(zhèn)痛,康復(fù)新液促進創(chuàng)面愈合。術(shù)后1個月內(nèi)避免跑跳運動。
微創(chuàng)手術(shù)方式,通過腹壁小切口完成鞘狀突高位結(jié)扎,適用于雙側(cè)病變或復(fù)發(fā)患兒。術(shù)后恢復(fù)快,但需全身麻醉,術(shù)前需禁食6小時。術(shù)后6小時可飲水,24小時后逐步恢復(fù)飲食。
日常護理中家長需注意保持患兒會陰部清潔干燥,選擇寬松棉質(zhì)內(nèi)褲避免摩擦,控制每日飲水量在1000-1500毫升,避免長期哭鬧或便秘增加腹壓。飲食宜清淡,適量補充西藍花、獼猴桃等富含維生素C的食物促進組織修復(fù),限制可樂、薯片等易致腹脹的食品。術(shù)后3個月內(nèi)每月復(fù)查超聲,若發(fā)現(xiàn)陰囊紅腫、發(fā)熱等情況需及時就醫(yī)。
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