硬膜囊前緣受壓是指椎管內(nèi)硬脊膜前方的結(jié)構(gòu)受到壓迫,通常與腰椎間盤突出、椎管狹窄或骨質(zhì)增生等脊柱退行性病變有關(guān)。該情況可能引起神經(jīng)根刺激癥狀,主要表現(xiàn)為下肢疼痛、麻木或無力。
腰椎間盤突出是硬膜囊前緣受壓的常見原因。椎間盤髓核組織向后突出時,可直接壓迫硬膜囊前緣,導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)和神經(jīng)根受壓。患者可能出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛,咳嗽或打噴嚏時癥狀加重。輕度壓迫可通過臥床休息、非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊緩解,中重度需考慮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)等治療。
椎管狹窄也可造成硬膜囊前緣受壓。隨著年齡增長,黃韌帶肥厚、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生等因素導(dǎo)致椎管容積減小,硬膜囊前緣受壓后易出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。患者行走一段距離后下肢酸脹無力,休息后緩解。保守治療包括甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng),嚴(yán)重狹窄需行椎管擴(kuò)大減壓術(shù)。
腰椎骨質(zhì)增生同樣可能壓迫硬膜囊前緣。椎體邊緣骨贅形成后,可能直接擠壓硬膜囊或刺激周圍軟組織水腫。這類患者晨起時腰部僵硬感明顯,活動后稍緩解。急性期可使用塞來昔布膠囊控制炎癥,配合牽引治療減輕壓迫。
硬膜囊前緣受壓還可能源于外傷性因素。椎體壓縮性骨折或韌帶損傷后血腫形成,均可導(dǎo)致硬膜囊前方空間減小。這類情況往往伴隨急性劇烈疼痛,需通過MRI明確損傷程度。穩(wěn)定性骨折可佩戴支具保守治療,不穩(wěn)定骨折需行椎體成形術(shù)。
少數(shù)情況下,硬膜囊前緣受壓與椎管內(nèi)腫瘤相關(guān)。神經(jīng)鞘瘤或脊膜瘤生長到一定體積時,可能推擠硬膜囊前移。這類患者癥狀呈漸進(jìn)性加重,夜間痛明顯,需通過增強(qiáng)MRI鑒別。確診后應(yīng)盡早手術(shù)切除腫瘤。
硬膜囊前緣受壓患者應(yīng)避免久坐久站,睡眠選擇硬板床,減少脊柱縱向壓力。急性期可局部熱敷促進(jìn)血液循環(huán),恢復(fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D,控制體重減輕腰椎負(fù)荷。若出現(xiàn)大小便功能障礙或下肢肌力明顯下降,須立即就醫(yī)排除馬尾綜合征等急癥。
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