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冠心病支架術(shù)后的合理用藥

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冠心病支架術(shù)后需遵醫(yī)囑長期規(guī)律用藥，常用藥物包括抗血小板藥、他汀類降脂藥、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。支架術(shù)后用藥方案需根據(jù)患者個體情況制定，主要目的是預(yù)防支架內(nèi)再狹窄、控制動脈粥樣硬化進(jìn)展及減少心血管事件復(fù)發(fā)。

1、抗血小板藥物

阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片是支架術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)雙聯(lián)抗血小板方案。阿司匹林通過抑制血小板環(huán)氧化酶減少血栓形成，氯吡格雷片可阻斷血小板ADP受體。雙聯(lián)治療通常需維持12個月，之后改為單藥維持。替格瑞洛片可作為氯吡格雷片的替代選擇，起效更快但出血風(fēng)險略高。用藥期間需監(jiān)測牙齦出血、黑便等不良反應(yīng)。

2、他汀類降脂藥

阿托伐他汀鈣片或瑞舒伐他汀鈣片可顯著降低低密度脂蛋白膽固醇，穩(wěn)定動脈斑塊。術(shù)后需將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8毫摩爾每升以下，部分高?；颊咝璧陀?.4毫摩爾每升。他汀類藥物可能引起肌痛或肝功能異常，需定期復(fù)查肌酸激酶和轉(zhuǎn)氨酶。若出現(xiàn)橫紋肌溶解征兆應(yīng)立即停藥。

3、β受體阻滯劑

美托洛爾緩釋片能降低心肌耗氧量，改善心臟重構(gòu)，尤其適用于合并心肌梗死或心功能不全患者。用藥初期可能出現(xiàn)心率過緩，應(yīng)將靜息心率控制在55-60次每分。支氣管哮喘患者需慎用，嚴(yán)重心動過緩或二度以上房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。長期使用不可突然停藥，需逐步減量。

4、血管緊張素系統(tǒng)抑制劑

培哚普利叔丁胺片等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可改善血管內(nèi)皮功能，減輕心室重構(gòu)。用藥初期需監(jiān)測血鉀和腎功能，嚴(yán)重腎功能不全者需調(diào)整劑量。若出現(xiàn)干咳可換用氯沙坦鉀片等血管緊張素受體拮抗劑。雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用此類藥物。

5、其他輔助用藥

硝酸異山梨酯片可用于緩解殘余心絞痛癥狀，但不宜長期連續(xù)使用。合并糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖，可考慮使用恩格列凈片等新型降糖藥。質(zhì)子泵抑制劑如雷貝拉唑鈉腸溶片可預(yù)防抗血小板藥物相關(guān)消化道出血，但不建議常規(guī)聯(lián)用超過6個月。

支架術(shù)后患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整劑量或停藥。每日固定時間服藥有助于形成用藥習(xí)慣，使用分藥盒可避免漏服。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血脂、心電圖等指標(biāo)，門診隨訪間隔不超過3個月。保持低鹽低脂飲食，戒煙限酒，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運動。出現(xiàn)胸痛加重、呼吸困難或暈厥等預(yù)警癥狀需立即就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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