頸動(dòng)脈軟斑塊是否需要服藥需根據(jù)斑塊穩(wěn)定性、狹窄程度及患者基礎(chǔ)疾病綜合評(píng)估,多數(shù)情況下需遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服用他汀類藥物聯(lián)合抗血小板治療。
對(duì)于狹窄程度未超過(guò)50%的無(wú)癥狀軟斑塊,若患者無(wú)高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素,可能僅需通過(guò)改善生活方式控制。此時(shí)應(yīng)嚴(yán)格戒煙限酒,每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng),控制低密度脂蛋白膽固醇低于2.6mmol/L,定期復(fù)查頸動(dòng)脈超聲監(jiān)測(cè)斑塊變化。
當(dāng)斑塊導(dǎo)致血管狹窄超過(guò)50%,或伴有腦缺血癥狀、糖尿病等危險(xiǎn)因素時(shí),通常需要藥物治療。阿托伐他汀鈣片可穩(wěn)定斑塊纖維帽,瑞舒伐他汀鈣片能減少脂質(zhì)核心體積,配合阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓形成。若存在潰瘍性斑塊或近期短暫性腦缺血發(fā)作,可能需加用氯吡格雷片進(jìn)行雙抗治療。所有用藥方案均需根據(jù)肝腎功能調(diào)整劑量,并定期監(jiān)測(cè)肌酸激酶和轉(zhuǎn)氨酶水平。
日常需保持地中海飲食模式,每日攝入25克膳食纖維,用橄欖油替代動(dòng)物油脂,每周食用兩次深海魚類。避免突然轉(zhuǎn)頭或頸部按摩,控制血壓低于140/90mmHg,每6-12個(gè)月復(fù)查頸動(dòng)脈超聲。出現(xiàn)視物模糊、突發(fā)頭暈等腦缺血癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī),必要時(shí)考慮頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架植入術(shù)。
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