支氣管哮喘和慢阻肺疾病可通過(guò)發(fā)病機(jī)制、癥狀特征及檢查結(jié)果進(jìn)行區(qū)分。支氣管哮喘主要表現(xiàn)為可逆性氣流受限和發(fā)作性喘息,慢阻肺疾病則以持續(xù)性氣流受限和進(jìn)行性呼吸困難為特征。
支氣管哮喘屬于慢性炎癥性氣道疾病,通常與過(guò)敏反應(yīng)相關(guān),炎癥細(xì)胞以嗜酸性粒細(xì)胞為主。慢阻肺疾病主要由長(zhǎng)期暴露于有害氣體或顆粒引發(fā),炎癥細(xì)胞以中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞為主,常伴隨小氣道病變和肺實(shí)質(zhì)破壞。
支氣管哮喘癥狀具有顯著波動(dòng)性,夜間或清晨加重,可自行緩解或經(jīng)藥物治療后緩解,典型表現(xiàn)為發(fā)作性喘息、胸悶。慢阻肺疾病癥狀呈持續(xù)性進(jìn)展,活動(dòng)后氣促明顯,咳嗽咳痰癥狀常年存在,急性加重期可能出現(xiàn)膿性痰。
支氣管哮喘患者支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性,F(xiàn)EV1改善率超過(guò)12%且絕對(duì)值增加200毫升以上,呼氣峰流速變異率增大。慢阻肺疾病患者肺功能檢查顯示持續(xù)性氣流受限,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)后FEV1/FVC比值仍低于0.7,肺彌散功能可能下降。
支氣管哮喘患者胸部CT多無(wú)特異性改變,部分可見(jiàn)支氣管壁增厚或空氣潴留征象。慢阻肺疾病患者CT常顯示肺氣腫改變,包括肺野透亮度增加、血管紋理稀疏,嚴(yán)重者可見(jiàn)肺大皰形成。
支氣管哮喘對(duì)糖皮質(zhì)激素治療敏感,控制藥物以吸入性糖皮質(zhì)激素為主,緩解藥物首選短效β2受體激動(dòng)劑。慢阻肺疾病需長(zhǎng)期使用支氣管擴(kuò)張劑,重癥患者可聯(lián)用吸入性糖皮質(zhì)激素,但對(duì)激素治療反應(yīng)相對(duì)較差。
建議兩類(lèi)疾病患者均需避免接觸煙霧、粉塵等刺激物,保持規(guī)律用藥并定期復(fù)查肺功能。支氣管哮喘患者應(yīng)注意記錄癥狀日記和峰流速監(jiān)測(cè),慢阻肺疾病患者需進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練和疫苗接種。出現(xiàn)急性加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案,避免擅自停藥或更改用藥劑量。
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