預(yù)產(chǎn)期過一周還沒生可通過胎心監(jiān)護、超聲檢查、催產(chǎn)素引產(chǎn)、人工破膜、剖宮產(chǎn)等方式處理。預(yù)產(chǎn)期推遲可能與胎盤功能減退、胎兒過大、母體骨盆狹窄、激素水平異常、宮頸條件不佳等因素有關(guān)。
胎心監(jiān)護是評估胎兒宮內(nèi)狀況的重要手段,通過監(jiān)測胎心率變化判斷是否存在缺氧。每周需進(jìn)行2次無應(yīng)激試驗,若出現(xiàn)胎心減速或變異減少,可能提示胎盤功能不良。此時需結(jié)合生物物理評分,必要時住院觀察。
超聲可測量羊水指數(shù)、臍動脈血流及胎兒大小。羊水過少時指數(shù)低于5厘米需干預(yù),臍動脈S/D比值超過3.0提示胎盤灌注不足。巨大兒診斷標(biāo)準(zhǔn)為預(yù)估體重超過4000克,可能增加難產(chǎn)概率。
宮頸條件成熟時可用縮宮素注射液靜脈滴注誘發(fā)宮縮,起始劑量為2.5毫單位/分鐘。用藥期間需持續(xù)監(jiān)測宮縮強度及胎心變化,避免出現(xiàn)強直性宮縮。引產(chǎn)失敗指連續(xù)使用12小時未進(jìn)入活躍期。
人工破膜適用于宮頸擴張3厘米以上者,通過釋放前列腺素促進(jìn)宮縮。操作需在嚴(yán)格消毒下進(jìn)行,破膜后觀察羊水性狀,若見Ⅲ度糞染需緊急處理。該方法可能增加臍帶脫垂風(fēng)險,需備好緊急剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。
存在胎兒窘迫、頭盆不稱或引產(chǎn)失敗時需行剖宮產(chǎn)術(shù)。手術(shù)采用腰硬聯(lián)合麻醉,子宮下段橫切口可減少出血。術(shù)后需預(yù)防性使用頭孢呋辛酯片等抗生素,并監(jiān)測宮縮及惡露情況。
超過預(yù)產(chǎn)期后建議每日記錄胎動次數(shù),正常值為2小時內(nèi)不少于10次。保持左側(cè)臥位改善胎盤供血,避免劇烈運動誘發(fā)胎盤早剝。飲食需控制碳水化合物攝入以防胎兒過大,適當(dāng)補充鐵劑預(yù)防貧血。出現(xiàn)陰道流液、規(guī)律腹痛或胎動減少需立即就醫(yī)。
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