糖尿病人嚴(yán)重的并發(fā)癥主要有糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲高血糖綜合征、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足。

一、糖尿病酮癥酸中毒

糖尿病酮癥酸中毒是一種急性代謝紊亂，通常發(fā)生在1型糖尿病患者或2型糖尿病患者在感染、應(yīng)激、胰島素治療中斷等情況下。體內(nèi)胰島素嚴(yán)重不足，導(dǎo)致脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體，引起高血糖、高血酮和代謝性酸中毒。典型癥狀包括惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快帶有爛蘋果味、脫水、意識(shí)障礙甚至昏迷。治療需緊急就醫(yī)，通常包括大量補(bǔ)液、小劑量胰島素靜脈輸注糾正高血糖和酸中毒、糾正電解質(zhì)紊亂以及處理誘因。若不及時(shí)處理，可導(dǎo)致休克、多器官功能衰竭，危及生命。

二、糖尿病高滲高血糖綜合征

糖尿病高滲高血糖綜合征多見于老年2型糖尿病患者，常因感染、急性疾病、大量攝入含糖飲料或某些藥物誘發(fā)。其特點(diǎn)是極高的血糖和嚴(yán)重的脫水，但無明顯酮癥酸中毒?；颊哐撬綐O高，血漿滲透壓顯著升高，導(dǎo)致進(jìn)行性意識(shí)障礙，從嗜睡、昏睡到昏迷。其他癥狀包括嚴(yán)重脫水、癲癇發(fā)作、偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。治療核心是積極補(bǔ)液以糾正脫水，同時(shí)使用胰島素降低血糖，并密切監(jiān)測電解質(zhì)和生命體征。此并發(fā)癥死亡率較高，需要立即住院搶救。

三、糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，長期高血糖損害視網(wǎng)膜血管，導(dǎo)致血管滲漏、閉塞和異常新生血管形成。早期可能無癥狀，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)視力模糊、飛蚊癥、視野缺損，嚴(yán)重時(shí)可因玻璃體積血或牽拉性視網(wǎng)膜脫離導(dǎo)致失明。治療根據(jù)分期而定，包括嚴(yán)格控制血糖、血壓和血脂，對(duì)于增殖期病變，可采用全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)、玻璃體腔內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子藥物如雷珠單抗注射液，或進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)。定期進(jìn)行眼底檢查是預(yù)防失明的關(guān)鍵。

四、糖尿病腎病

糖尿病腎病是糖尿病主要的微血管并發(fā)癥，也是導(dǎo)致終末期腎病的主要原因。長期高血糖和高血壓導(dǎo)致腎小球?yàn)V過膜損傷，出現(xiàn)蛋白尿，腎功能進(jìn)行性下降。早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿，后期出現(xiàn)大量蛋白尿、水腫、高血壓，最終發(fā)展為腎衰竭，需要透析或腎移植。治療強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)，包括嚴(yán)格控糖、使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片或血管緊張素II受體拮抗劑如纈沙坦膠囊控制血壓和減少蛋白尿，以及低蛋白飲食。定期監(jiān)測尿微量白蛋白和腎功能至關(guān)重要。

五、糖尿病足

糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥，由下肢神經(jīng)病變、外周血管病變和感染共同作用導(dǎo)致。神經(jīng)病變使足部感覺減退，易受外傷而不自知；血管病變導(dǎo)致下肢缺血，傷口難以愈合；加上高血糖環(huán)境利于細(xì)菌生長，極易發(fā)生感染、潰瘍甚至壞疽。輕者表現(xiàn)為足部麻木、疼痛、皮膚干燥皸裂，重者出現(xiàn)深部潰瘍、骨髓炎、壞疽，最終可能面臨截肢。治療是一個(gè)綜合過程，包括清創(chuàng)、控制感染、改善下肢血供、減壓處理以及嚴(yán)格的血糖管理。預(yù)防重于治療，每日檢查雙足、保持足部清潔干燥、穿著合適的鞋襪、避免受傷是核心措施。

糖尿病患者管理并發(fā)癥的核心在于長期、穩(wěn)定地控制血糖、血壓和血脂水平。建立規(guī)律的監(jiān)測習(xí)慣，包括自我血糖監(jiān)測和定期到醫(yī)院復(fù)查糖化血紅蛋白、腎功能、眼底等項(xiàng)目。保持健康的生活方式，堅(jiān)持糖尿病飲食，控制總熱量攝入，保證營養(yǎng)均衡，特別是優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維的攝入。根據(jù)身體狀況進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳，有助于改善胰島素敏感性。戒煙限酒，注意足部護(hù)理，保持皮膚清潔。任何不適癥狀出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，切勿自行調(diào)整藥物或忽視身體發(fā)出的警報(bào)，與醫(yī)生保持良好溝通，制定個(gè)性化的綜合管理方案是延緩并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的根本。