腰椎神經(jīng)損傷的癥狀主要有下肢放射性疼痛、感覺異常、肌力減退、反射異常以及大小便功能障礙。腰椎神經(jīng)損傷可能與外傷、椎間盤突出、椎管狹窄等因素有關(guān),通常需要結(jié)合影像學(xué)檢查明確診斷。
腰椎神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為沿坐骨神經(jīng)分布的放射性疼痛,從腰部向臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)及足部放射。疼痛性質(zhì)多為刺痛或灼燒樣痛,咳嗽、打噴嚏或久坐可能加重癥狀。這類疼痛多由神經(jīng)根受壓或炎癥刺激引起,需通過腰椎MRI或CT明確壓迫部位。
損傷神經(jīng)支配區(qū)域可能出現(xiàn)麻木、蟻?zhàn)吒谢蜥槾谈械雀杏X異常,常見于小腿外側(cè)、足背或足底。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)感覺減退甚至消失,提示神經(jīng)傳導(dǎo)功能受損。感覺異常范圍有助于定位損傷節(jié)段,例如L5神經(jīng)根損傷多影響足背感覺。
受累神經(jīng)支配的肌肉可能出現(xiàn)力量下降,如L4神經(jīng)根損傷導(dǎo)致脛骨前肌無力,表現(xiàn)為足背屈困難;S1神經(jīng)根損傷則影響腓腸肌,導(dǎo)致踮腳尖動(dòng)作受限。長期肌力減退可能引發(fā)肌肉萎縮,需早期康復(fù)干預(yù)。
膝反射減弱提示L3-L4神經(jīng)根受累,跟腱反射減弱或消失多見于S1神經(jīng)根損傷。反射檢查是評(píng)估神經(jīng)功能的重要指標(biāo),雙側(cè)不對(duì)稱性反射減退具有診斷意義。部分患者可能出現(xiàn)病理反射陽性,提示上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受累。
嚴(yán)重腰椎神經(jīng)損傷如馬尾綜合征可出現(xiàn)排尿困難、尿潴留或大便失禁,屬于急癥情況。這類癥狀提示骶神經(jīng)叢受壓,常伴隨會(huì)陰部感覺喪失,需緊急手術(shù)減壓以避免永久性功能障礙。
腰椎神經(jīng)損傷患者應(yīng)避免久坐久站,睡眠時(shí)選擇硬板床并在膝下墊枕以減輕椎間盤壓力。急性期可局部冷敷緩解疼痛,恢復(fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行腰背肌鍛煉如橋式運(yùn)動(dòng)。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素B族攝入,促進(jìn)神經(jīng)修復(fù),同時(shí)控制體重以減少腰椎負(fù)荷。若出現(xiàn)進(jìn)行性肌力下降或二便異常,須立即就醫(yī)。
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