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慢阻肺的鑒別診斷

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慢阻肺的鑒別診斷主要需與支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核、充血性心力衰竭等疾病區(qū)分。慢阻肺以持續(xù)性氣流受限為特征，常表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、活動(dòng)后氣促，需結(jié)合病史、肺功能檢查、影像學(xué)等綜合判斷。

1、支氣管哮喘

支氣管哮喘與慢阻肺均可出現(xiàn)喘息癥狀，但哮喘多為發(fā)作性氣流受限，癥狀可逆，常有過敏史或家族史。肺功能檢查顯示支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性，呼氣峰流速變異率較大。治療以吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑為主，如布地奈德福莫特羅粉吸入劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑。慢阻肺患者通常無顯著過敏史，氣流受限呈持續(xù)性進(jìn)展。

2、支氣管擴(kuò)張癥

支氣管擴(kuò)張癥患者多有反復(fù)感染史，典型表現(xiàn)為大量膿痰、咯血，高分辨率CT可見支氣管囊狀或柱狀擴(kuò)張。慢阻肺患者痰量相對(duì)較少，影像學(xué)以肺氣腫或支氣管壁增厚為主。治療需針對(duì)病原體使用抗生素如左氧氟沙星片，必要時(shí)行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)控制咯血。

3、肺結(jié)核

肺結(jié)核患者常有低熱、盜汗、消瘦等全身癥狀，胸部X線可見上肺野浸潤灶或空洞形成，痰涂片可檢出抗酸桿菌。慢阻肺患者通常無結(jié)核中毒癥狀，影像學(xué)表現(xiàn)為肺紋理增粗、肺透亮度增加。確診需使用抗結(jié)核藥物如異煙肼片、利福平膠囊進(jìn)行規(guī)范治療。

4、充血性心力衰竭

心力衰竭患者多有心悸、端坐呼吸、下肢水腫等表現(xiàn)，超聲心動(dòng)圖顯示心臟收縮或舒張功能異常。慢阻肺患者呼吸困難以呼氣困難為主，心臟檢查多無顯著異常。治療需使用利尿劑如呋塞米片改善心功能，同時(shí)控制原發(fā)心臟病。

5、間質(zhì)性肺疾病

間質(zhì)性肺疾病患者表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難，肺部聽診可聞及Velcro啰音，高分辨率CT見網(wǎng)格狀或蜂窩狀改變。慢阻肺患者肺部體征以哮鳴音為主，影像學(xué)表現(xiàn)不同。部分間質(zhì)性肺疾病需使用免疫抑制劑如醋酸潑尼松片治療。

慢阻肺患者日常需嚴(yán)格戒煙，避免接觸粉塵等刺激性氣體，遵醫(yī)囑規(guī)律使用支氣管舒張劑。冬季注意保暖預(yù)防呼吸道感染，可進(jìn)行縮唇呼吸等肺康復(fù)訓(xùn)練。營養(yǎng)方面保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，維持適宜體重。若出現(xiàn)咳嗽加重、痰量增多或呼吸困難加劇，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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