股骨頭壞死早期主要表現(xiàn)為髖部隱痛、活動(dòng)受限、間歇性跛行、腹股溝區(qū)壓痛及患肢縮短。該病可能與長(zhǎng)期酗酒、激素使用、外傷等因素有關(guān)，需通過(guò)影像學(xué)檢查確診。
1、髖部隱痛
早期患者常感髖關(guān)節(jié)深部鈍痛或酸脹感，久坐久站后加重，平臥休息可緩解。疼痛多位于腹股溝中點(diǎn)周?chē)?，可能向大腿?nèi)側(cè)或膝關(guān)節(jié)放射。這種疼痛與關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增高、骨內(nèi)微骨折有關(guān)，X線(xiàn)片可能尚未顯示骨質(zhì)改變，但MRI可早期發(fā)現(xiàn)骨髓水腫。
2、活動(dòng)受限
患側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋外展動(dòng)作最先受限，穿襪、蹺二郎腿等動(dòng)作困難。關(guān)節(jié)囊攣縮導(dǎo)致被動(dòng)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)研磨感，下蹲時(shí)伴隨彈響。早期可通過(guò)蛙式試驗(yàn)誘發(fā)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)度較健側(cè)減少15度以上即提示異常。
3、間歇性跛行
行走500米后出現(xiàn)步態(tài)異常，表現(xiàn)為患肢支撐期縮短，軀干向健側(cè)傾斜。這是由于股骨頭承重區(qū)微塌陷導(dǎo)致力學(xué)結(jié)構(gòu)改變，患者會(huì)不自主減輕患肢負(fù)重。癥狀休息后可緩解，但會(huì)隨病程進(jìn)展逐漸加重。
4、腹股溝壓痛
按壓腹股溝韌帶中點(diǎn)下方2厘米處出現(xiàn)明顯壓痛，可能伴有局部軟組織腫脹。該體征與關(guān)節(jié)滑膜炎癥反應(yīng)相關(guān)，夜間側(cè)臥壓迫患側(cè)時(shí)疼痛加劇。部分患者會(huì)誤診為腹股溝疝或泌尿系統(tǒng)疾病。
5、患肢縮短
晚期早期過(guò)渡階段可能出現(xiàn)患肢縮短1-2厘米，與股骨頭軟骨下骨吸收有關(guān)。通過(guò)雙下肢長(zhǎng)度測(cè)量或Allis征檢查可發(fā)現(xiàn)，患者常主訴褲腿一側(cè)突然變長(zhǎng)。此時(shí)X線(xiàn)可見(jiàn)新月征或囊性變，但關(guān)節(jié)面尚未塌陷。
確診股骨頭壞死后應(yīng)避免患肢負(fù)重，使用拐杖分擔(dān)壓力，控制每日行走距離在3000步以?xún)?nèi)。飲食需增加鈣質(zhì)食物如乳制品、深綠色蔬菜，配合維生素D補(bǔ)充。禁止吸煙飲酒，激素使用患者需逐步減量。可進(jìn)行非負(fù)重狀態(tài)下髖關(guān)節(jié)環(huán)繞訓(xùn)練，水溫38-40℃的水中步行有助于維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。建議每3個(gè)月復(fù)查MRI監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展，若出現(xiàn)靜息痛或關(guān)節(jié)僵硬需考慮手術(shù)治療。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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