腰椎滑脫是指相鄰腰椎椎體之間發(fā)生相對位移的病理現(xiàn)象，通常因椎弓峽部裂、退行性改變或外傷導致。
1、椎弓峽部裂型
先天性椎弓峽部發(fā)育缺陷或應(yīng)力性骨折引發(fā)，多見于青少年運動員。典型表現(xiàn)為下腰部酸痛，久站或后仰時加重，可能伴隨單側(cè)下肢放射痛。需通過腰椎過伸過屈位X線確診，輕者可通過腰圍固定和核心肌群鍛煉保守治療，重者需行椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。
2、退行性滑脫
椎間盤及小關(guān)節(jié)退變導致穩(wěn)定性下降，好發(fā)于50歲以上女性。晨起僵硬和間歇性跛行是特征癥狀，MRI可見椎管狹窄。推薦采用非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊聯(lián)合腰椎牽引，嚴重神經(jīng)壓迫時需椎管減壓融合手術(shù)。
3、創(chuàng)傷性滑脫
高處墜落或車禍等高能量損傷造成，常合并椎體骨折。急性期出現(xiàn)劇烈腰痛伴雙下肢感覺異常，CT掃描可明確骨折線位置。急診處理需臥床制動，使用甘露醇注射液減輕神經(jīng)水腫，多數(shù)需急診切開復(fù)位內(nèi)固定。
4、病理性滑脫
腫瘤或感染破壞椎體結(jié)構(gòu)所致，夜間痛和體重下降是警示信號。PET-CT有助于鑒別，治療需先處理原發(fā)病，如結(jié)核患者需規(guī)范使用異煙肼片+利福平膠囊抗結(jié)核，腫瘤轉(zhuǎn)移者可考慮椎體成形術(shù)。
5、醫(yī)源性滑脫
腰椎手術(shù)后關(guān)節(jié)突切除過多引發(fā)，表現(xiàn)為術(shù)后新發(fā)神經(jīng)根癥狀。動態(tài)位MRI可評估穩(wěn)定性，翻修手術(shù)需采用椎間融合器重建序列，術(shù)后須嚴格佩戴支具3-6個月。
腰椎滑脫患者應(yīng)避免提重物及久坐，睡眠時保持膝關(guān)節(jié)屈曲體位減輕腰椎壓力。建議選擇游泳等低沖擊運動強化腰背肌，使用符合人體工學的辦公座椅。定期復(fù)查腰椎動態(tài)位X線監(jiān)測滑脫進展，出現(xiàn)下肢無力或大小便功能障礙需立即就醫(yī)。飲食注意補充維生素D和鈣質(zhì)，體重超標者需控制BMI在24以下。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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