胎盤早剝是指妊娠20周后正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離,屬于妊娠晚期嚴重并發(fā)癥。主要與血管病變、機械性因素、宮腔內(nèi)壓力驟減等因素有關(guān),典型表現(xiàn)為陰道出血、腹痛及胎心異常。
妊娠期高血壓疾病是胎盤早剝最常見誘因,血壓升高導(dǎo)致胎盤基底膜螺旋小動脈痙攣,血管內(nèi)皮損傷形成血栓,引發(fā)胎盤缺血性壞死?;颊呖赡艹霈F(xiàn)持續(xù)性腹痛伴血壓升高,需監(jiān)測24小時尿蛋白,必要時使用硫酸鎂注射液預(yù)防子癇。
腹部直接撞擊、外倒轉(zhuǎn)術(shù)操作等外力作用可導(dǎo)致胎盤剝離。典型癥狀為突發(fā)劇烈腹痛伴子宮板狀硬,超聲檢查可見胎盤后血腫。需立即終止妊娠,剖宮產(chǎn)術(shù)中需備血糾正凝血功能障礙。
雙胎妊娠第一胎兒娩出過快、羊水過多破膜時羊水急速流出等情況,可能引發(fā)胎盤早剝。臨床表現(xiàn)為陰道流血伴宮縮乏力,需緊急建立靜脈通路補充血容量,使用縮宮素注射液促進宮縮。
臍帶過短或繞頸過緊在分娩過程中牽拉胎盤,可能造成剝離。胎心監(jiān)護顯示變異減速或晚期減速,需立即改變體位并給予氧氣吸入,必要時行緊急剖宮產(chǎn)。
高齡妊娠、吸煙、胎盤附著異常等情況增加發(fā)病風(fēng)險。孕婦需定期產(chǎn)檢監(jiān)測胎盤位置,出現(xiàn)持續(xù)腰背痛或血性羊水時及時就醫(yī),避免仰臥位低血壓綜合征發(fā)生。
預(yù)防胎盤早剝需嚴格控制妊娠期血壓,避免腹部外傷及劇烈運動,規(guī)范管理多胎妊娠等高風(fēng)險因素。出現(xiàn)陰道流血、腹痛等癥狀時需絕對臥床,禁止肛門檢查等刺激操作。產(chǎn)后注意觀察出血量及凝血功能,補充鐵劑糾正貧血,哺乳期可服用多糖鐵復(fù)合物膠囊。定期復(fù)查超聲評估子宮復(fù)舊情況,建議間隔6-12個月再孕。
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