胎盤早剝是指妊娠20周后正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離,屬于產(chǎn)科急癥。胎盤早剝可能與血管病變、機(jī)械性因素、子宮靜脈壓升高等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為陰道出血、腹痛、子宮強(qiáng)直收縮等癥狀。建議孕婦出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)立即就醫(yī)。
妊娠期高血壓疾病、慢性腎病等可能導(dǎo)致胎盤基底膜血管痙攣或硬化,引發(fā)胎盤缺血壞死。這類情況常伴隨血壓升高、蛋白尿等癥狀。臨床可能使用硫酸鎂注射液預(yù)防子癇,配合硝苯地平控釋片控制血壓。孕婦需定期監(jiān)測(cè)血壓和尿蛋白。
腹部直接撞擊、外倒轉(zhuǎn)術(shù)操作或臍帶過(guò)短牽拉可能造成胎盤剝離。典型表現(xiàn)為突發(fā)持續(xù)性腹痛伴宮底升高。緊急處理包括建立靜脈通道、備血,必要時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。孕婦應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和腹部受壓。
長(zhǎng)時(shí)間仰臥位導(dǎo)致下腔靜脈受壓,子宮靜脈回流受阻可使胎盤附著處蛻膜靜脈破裂。癥狀多在體位改變后出現(xiàn),可能伴有胎心率異常。建議孕婦采取左側(cè)臥位休息,嚴(yán)重時(shí)需吸氧并靜脈補(bǔ)液維持循環(huán)。
侵入性產(chǎn)前診斷操作可能損傷胎盤附著部位血管,剝離多發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)。需密切監(jiān)測(cè)陰道出血量和胎心變化,必要時(shí)使用黃體酮膠囊保胎。術(shù)后應(yīng)臥床休息,避免提重物等增加腹壓的動(dòng)作。
尼古丁和酒精會(huì)損傷胎盤血管內(nèi)皮細(xì)胞,增加蛻膜血管脆性。這類孕婦可能出現(xiàn)漸進(jìn)性腹痛伴咖啡色分泌物。除立即戒除不良嗜好外,可補(bǔ)充維生素E軟膠囊改善微循環(huán),定期超聲檢查胎盤位置變化。
孕婦應(yīng)保持規(guī)律產(chǎn)檢,控制基礎(chǔ)疾病,避免腹部外傷和長(zhǎng)時(shí)間仰臥。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、陰道流血或胎動(dòng)異常時(shí)須立即就診。分娩后需觀察子宮收縮情況,預(yù)防產(chǎn)后出血,必要時(shí)使用縮宮素注射液促進(jìn)宮縮?;謴?fù)期注意補(bǔ)充鐵劑和優(yōu)質(zhì)蛋白,促進(jìn)血紅蛋白恢復(fù)。
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