髕骨骨折術(shù)后可通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力強(qiáng)化訓(xùn)練、平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練等方式促進(jìn)康復(fù)。髕骨骨折通常由直接暴力、間接暴力等因素引起,可能伴隨膝關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限等癥狀。
術(shù)后早期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng),使用持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)機(jī)輔助膝關(guān)節(jié)屈伸。隨著愈合進(jìn)展,逐步過(guò)渡到主動(dòng)屈膝練習(xí),如坐位滑墻訓(xùn)練,將足底沿墻面緩慢下滑至耐受角度。訓(xùn)練時(shí)需避免突然用力或過(guò)度屈曲,防止內(nèi)固定失效。合并半月板損傷者需延遲負(fù)重訓(xùn)練時(shí)間。
股四頭肌等長(zhǎng)收縮應(yīng)于術(shù)后即刻開始,通過(guò)繃緊大腿前側(cè)肌肉保持10秒后放松。拆除外固定后可采用直腿抬高、彈力帶抗阻訓(xùn)練增強(qiáng)肌力。使用股四頭肌訓(xùn)練椅進(jìn)行開鏈運(yùn)動(dòng)時(shí),需控制膝關(guān)節(jié)屈曲不超過(guò)45度。肌力恢復(fù)有助于維持髕骨軌跡穩(wěn)定。
單腿站立訓(xùn)練從扶墻輔助逐步過(guò)渡到獨(dú)立完成,每次維持30秒。平衡墊訓(xùn)練可增強(qiáng)本體感覺(jué),先雙足站立再嘗試單足站立。太極拳中的云手動(dòng)作能改善下肢協(xié)調(diào)性。訓(xùn)練中出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響應(yīng)暫停并復(fù)查。
初期使用助行器或拐杖進(jìn)行三點(diǎn)步態(tài)訓(xùn)練,患肢部分負(fù)重控制在體重的20%-30%。隨著骨痂形成,逐步過(guò)渡到四點(diǎn)步態(tài)和全負(fù)重行走。步態(tài)矯正需關(guān)注是否存在膝內(nèi)翻代償,必要時(shí)使用膝關(guān)節(jié)支具。
上下樓梯訓(xùn)練遵循好上壞下原則,上樓時(shí)健側(cè)先邁步,下樓時(shí)患側(cè)先下。座椅高度應(yīng)使膝關(guān)節(jié)屈曲小于90度,起身時(shí)雙手撐扶手分散壓力。洗澡時(shí)使用防滑墊,避免單腿站立穿脫衣物。駕駛康復(fù)需待膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)110度以上。
康復(fù)訓(xùn)練需根據(jù)骨折愈合情況分階段進(jìn)行,術(shù)后1-2周以等長(zhǎng)收縮為主,3-6周逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度,6周后強(qiáng)化肌力和平衡訓(xùn)練。訓(xùn)練前后進(jìn)行15分鐘冰敷可減輕腫脹,使用氨基葡萄糖營(yíng)養(yǎng)軟骨。定期復(fù)查X線評(píng)估骨折愈合進(jìn)度,出現(xiàn)異常疼痛或關(guān)節(jié)交鎖需及時(shí)就診。保持均衡飲食,每日補(bǔ)充500毫升牛奶或等效鈣質(zhì),戒煙限酒促進(jìn)骨愈合。
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