心臟室上速是指起源于心房或房室交界區(qū)的心動過速,屬于快速性心律失常的一種。主要包括房性心動過速、房室結折返性心動過速、房室折返性心動過速等類型。
房性心動過速通常由心房異位起搏點異常放電引起,可能與心肌缺血、電解質紊亂等因素有關。發(fā)作時心電圖顯示P波形態(tài)異常,心率通常在100-250次/分?;颊呖赡艹霈F(xiàn)心悸、胸悶癥狀,部分伴有頭暈或乏力。急性發(fā)作時可嘗試迷走神經(jīng)刺激法,必要時需靜脈注射普羅帕酮注射液或胺碘酮注射液終止發(fā)作。
房室結折返性心動過速因房室結雙徑路傳導形成折返環(huán)路所致,突發(fā)突止是其特征。心電圖表現(xiàn)為窄QRS波心動過速,心率150-250次/分。典型癥狀包括突發(fā)心悸、頸部搏動感。可通過Valsalva動作嘗試終止,無效時需使用腺苷注射液或維拉帕米注射液治療。
房室折返性心動過速由房室旁路參與形成折返,常見于預激綜合征患者。心電圖可見delta波或寬QRS波心動過速。發(fā)作時易出現(xiàn)血壓下降、心絞痛等血流動力學障礙。需避免使用洋地黃類藥物,首選普羅帕酮注射液或同步電復律治療。射頻消融術可根治多數(shù)病例。
常見誘因包括情緒激動、過度疲勞、飲酒或咖啡因攝入。部分患者與甲狀腺功能亢進、貧血等基礎疾病相關。發(fā)作間歇期應避免誘因,合并基礎疾病者需積極治療原發(fā)病。建議定期進行24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測評估病情。
頻發(fā)患者需長期服用鹽酸美托洛爾緩釋片或鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊預防發(fā)作。射頻消融術對多數(shù)類型室上速治愈率超過90%。患者應學會記錄發(fā)作情況,隨身攜帶心電圖報告,突發(fā)持續(xù)心悸超過30分鐘應及時就醫(yī)。
室上速患者日常應保持規(guī)律作息,避免熬夜和劇烈情緒波動。飲食注意限制濃茶、咖啡等刺激性飲品攝入,戒煙限酒。適度進行有氧運動如快走、游泳,但避免競技性運動。定期復查心電圖和心臟超聲,合并高血壓或糖尿病者需嚴格控制相關指標。發(fā)作時保持鎮(zhèn)靜,嘗試深呼吸或冷水敷面等迷走神經(jīng)刺激方法,若癥狀持續(xù)或出現(xiàn)意識模糊需立即呼叫急救。
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