甲狀腺良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別主要依據(jù)病理檢查,但臨床可通過超聲特征、生長速度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)初步區(qū)分。良性腫瘤通常邊界清晰、生長緩慢,惡性腫瘤則可能表現(xiàn)為邊界模糊、微鈣化、血流豐富或頸部淋巴結(jié)異常。
良性甲狀腺腫瘤超聲多顯示為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則的囊性或?qū)嵭越Y(jié)節(jié),內(nèi)部回聲均勻,無微鈣化或血流信號稀疏。惡性腫瘤常見邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)部回聲不均勻,伴微鈣化或豐富血流信號。超聲彈性成像中惡性結(jié)節(jié)通常質(zhì)地較硬。
良性腫瘤生長緩慢,隨訪期間體積變化不明顯,部分囊性結(jié)節(jié)可能自行縮小。惡性腫瘤可能在數(shù)月內(nèi)迅速增大,尤其未分化癌可呈爆發(fā)性增長。但需注意部分濾泡性腫瘤雖為良性也可能短期內(nèi)增大。
良性腫瘤極少引起頸部淋巴結(jié)異常。惡性腫瘤尤其乳頭狀癌早期即可出現(xiàn)同側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,超聲表現(xiàn)為淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失、皮質(zhì)增厚或微鈣化。但髓樣癌可能跳躍轉(zhuǎn)移至對側(cè)淋巴結(jié)。
良性腫瘤多無癥狀,較大時可產(chǎn)生壓迫感或影響美觀。惡性腫瘤可能伴隨聲音嘶啞、吞咽困難等喉返神經(jīng)侵犯癥狀,或出現(xiàn)霍納綜合征。部分髓樣癌患者會出現(xiàn)腹瀉、面部潮紅等類癌綜合征。
細(xì)針穿刺活檢是鑒別金標(biāo)準(zhǔn),良性病變可見膠質(zhì)豐富的濾泡細(xì)胞,惡性病變依據(jù)類型不同可見核溝、核內(nèi)包涵體或降鈣素陽性細(xì)胞。分子檢測如BRAF V600E突變對乳頭狀癌診斷具有特異性。
發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后應(yīng)定期復(fù)查超聲,避免過度焦慮但也不可忽視隨訪。日常飲食注意適量碘攝入,避免頸部放射性暴露。若出現(xiàn)結(jié)節(jié)短期內(nèi)增大、聲音改變或頸部腫塊,需及時就診內(nèi)分泌科或頭頸外科,完善甲狀腺功能、腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)檢查。術(shù)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)范服用甲狀腺激素,定期監(jiān)測甲狀腺球蛋白水平。
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