偶爾心絞痛可能由冠狀動(dòng)脈痙攣、心肌缺血、情緒波動(dòng)、貧血或甲狀腺功能亢進(jìn)等原因引起,可通過(guò)調(diào)整生活方式、藥物治療、介入治療等方式緩解。
冠狀動(dòng)脈痙攣是指冠狀動(dòng)脈突然收縮導(dǎo)致血流減少,可能由吸煙、寒冷刺激或壓力等因素誘發(fā)。典型表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛,持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。確診需結(jié)合動(dòng)態(tài)心電圖或冠狀動(dòng)脈造影,治療可選用硝酸甘油片、地爾硫卓緩釋膠囊等血管擴(kuò)張藥物,同時(shí)需戒煙并避免寒冷刺激。
心肌缺血通常與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān),動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致心肌供血不足。癥狀多在勞累或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn),表現(xiàn)為胸悶、左肩放射痛等。診斷依賴運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或冠脈CT,治療包括阿司匹林腸溶片抗血小板、阿托伐他汀鈣片調(diào)脂,嚴(yán)重者需冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。
強(qiáng)烈情緒變化可能通過(guò)交感神經(jīng)興奮誘發(fā)心絞痛樣癥狀,常見(jiàn)于焦慮癥或驚恐發(fā)作人群。這類胸痛多伴隨心悸、出汗,但心電圖無(wú)缺血改變??赏ㄟ^(guò)心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練改善,必要時(shí)短期使用勞拉西泮片等抗焦慮藥物。
中重度貧血時(shí)血液攜氧能力下降,可能引起心肌相對(duì)供血不足。癥狀包括活動(dòng)后氣促伴胸痛,面色蒼白是典型體征。血常規(guī)檢查可確診,治療需糾正貧血原因,如缺鐵性貧血可服用琥珀酸亞鐵片,同時(shí)增加紅肉、動(dòng)物肝臟等富含鐵食物攝入。
甲狀腺激素過(guò)量會(huì)加速心肌耗氧,可能出現(xiàn)心悸伴胸痛癥狀?;颊叨喟轶w重下降、手抖等表現(xiàn),甲狀腺功能檢查可明確診斷。治療首選甲巰咪唑片抑制甲狀腺素合成,心率快者可聯(lián)用普萘洛爾片,日常需限制海帶等高碘食物。
建議保持低鹽低脂飲食,每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳,避免突然劇烈運(yùn)動(dòng)。監(jiān)測(cè)血壓血糖,控制體重在正常范圍。隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急,胸痛持續(xù)超過(guò)20分鐘或伴冷汗嘔吐時(shí)立即就醫(yī)。定期復(fù)查心電圖和心臟超聲,合并高血壓糖尿病者需嚴(yán)格達(dá)標(biāo)控制。
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