胃癌患者褥瘡的護(hù)理需結(jié)合病情嚴(yán)重程度采取針對(duì)性措施,主要包括定期翻身減壓、創(chuàng)面清潔消毒、營(yíng)養(yǎng)支持、使用減壓輔具、藥物輔助治療等方式。胃癌合并褥瘡多因長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良、局部血液循環(huán)障礙等因素誘發(fā),表現(xiàn)為皮膚紅斑、水皰、潰瘍等癥狀。
每2小時(shí)協(xié)助患者更換體位一次,避免骨突部位持續(xù)受壓??刹捎?0度側(cè)臥位交替翻身法,使用軟枕支撐腰背部及四肢關(guān)節(jié)。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔,避免拖拽摩擦皮膚。對(duì)骶尾部、足跟等易受壓部位需加強(qiáng)觀察,早期發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅需立即解除壓力。
一期褥瘡用生理鹽水清洗后保持干燥,二期以上創(chuàng)面需清除壞死組織后用聚維酮碘溶液消毒。感染性潰瘍可采用銀離子敷料覆蓋,滲出較多時(shí)使用藻酸鹽敷料吸收滲液。每次換藥前評(píng)估創(chuàng)面大小、深度及分泌物性狀,記錄愈合進(jìn)展。
胃癌患者需保證每日每公斤體重1.2-1.5克蛋白質(zhì)攝入,優(yōu)先選擇乳清蛋白粉、魚(yú)肉糜等易吸收蛋白。補(bǔ)充維生素C片促進(jìn)膠原合成,鋅制劑加速上皮再生。對(duì)進(jìn)食困難者可經(jīng)鼻飼管給予整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑,必要時(shí)靜脈輸注人血白蛋白。
使用交替式充氣床墊分散體壓,坐位時(shí)配置環(huán)形減壓坐墊。骨突處貼敷泡沫敷料緩沖壓力,足跟部采用懸浮式保護(hù)墊。所有輔具需每日檢查是否移位,避免產(chǎn)生新的壓力點(diǎn)。合并下肢水腫時(shí)需抬高肢體促進(jìn)靜脈回流。
淺表潰瘍可外用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠,深部感染需根據(jù)藥敏結(jié)果口服頭孢克肟膠囊。疼痛明顯時(shí)按階梯使用對(duì)乙酰氨基酚片或曲馬多緩釋片。合并真菌感染需聯(lián)用硝酸咪康唑散,缺血性潰瘍可局部涂抹前列地爾乳膏改善微循環(huán)。
胃癌患者褥瘡護(hù)理需注重整體營(yíng)養(yǎng)狀況改善,每日監(jiān)測(cè)血清前白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平。保持床單位清潔干燥,使用純棉透氣衣物減少皮膚刺激。進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)預(yù)防肌肉萎縮,翻身時(shí)觀察有無(wú)新發(fā)壓瘡跡象。若創(chuàng)面出現(xiàn)惡臭分泌物或持續(xù)擴(kuò)大,應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)處理。護(hù)理過(guò)程中需記錄壓瘡分期變化、飲食攝入量及生命體征,為治療方案調(diào)整提供依據(jù)。
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