糖尿病導(dǎo)致白內(nèi)障的原因主要有血糖水平長(zhǎng)期過高、多元醇通路激活、氧化應(yīng)激損傷、蛋白質(zhì)糖基化以及晶狀體滲透壓改變。

一、血糖水平長(zhǎng)期過高

糖尿病患者血糖水平長(zhǎng)期過高是誘發(fā)白內(nèi)障的核心病理基礎(chǔ)。持續(xù)的高血糖狀態(tài)會(huì)直接導(dǎo)致眼內(nèi)房水中的葡萄糖濃度升高，使得晶狀體長(zhǎng)期處于高糖環(huán)境中。晶狀體本身沒有血管，其營(yíng)養(yǎng)代謝完全依賴于房水的滲透。當(dāng)房水葡萄糖濃度異常增高時(shí)，葡萄糖會(huì)通過擴(kuò)散和載體轉(zhuǎn)運(yùn)大量進(jìn)入晶狀體纖維細(xì)胞內(nèi)，為后續(xù)一系列生化反應(yīng)提供了過量的底物，從而啟動(dòng)并加速了白內(nèi)障的形成過程?？刂?a href="http://www.sjzbaoyatu.com/k/ufvlrvx1kora1ro.html" target="_blank">血糖是預(yù)防和治療糖尿病性白內(nèi)障最根本的措施，患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下通過飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和降糖藥物如二甲雙胍片、格列美脲片、達(dá)格列凈片進(jìn)行綜合管理。

二、多元醇通路激活

多元醇通路的異常激活是糖尿病性白內(nèi)障發(fā)生的關(guān)鍵機(jī)制。在正常血糖水平下，葡萄糖主要通過已糖激酶途徑代謝。但當(dāng)血糖濃度過高時(shí)，已糖激酶達(dá)到飽和，過剩的葡萄糖會(huì)轉(zhuǎn)而進(jìn)入多元醇通路，在醛糖還原酶的作用下被大量還原為山梨醇。山梨醇在晶狀體細(xì)胞內(nèi)滲透性很低，難以透過細(xì)胞膜排出，因而會(huì)在細(xì)胞內(nèi)大量蓄積。山梨醇的蓄積導(dǎo)致晶狀體細(xì)胞內(nèi)的滲透壓顯著升高，為了維持內(nèi)外滲透壓平衡，水分會(huì)大量進(jìn)入細(xì)胞，引起晶狀體纖維細(xì)胞腫脹、破裂，最終導(dǎo)致晶狀體混濁，形成白內(nèi)障。針對(duì)此通路，一些醛糖還原酶抑制劑如依帕司他片在臨床上有應(yīng)用，但需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。

三、氧化應(yīng)激損傷

糖尿病患者體內(nèi)普遍存在氧化應(yīng)激狀態(tài)，這是導(dǎo)致晶狀體損傷的重要原因。高血糖環(huán)境會(huì)促進(jìn)體內(nèi)活性氧自由基的過量生成，同時(shí)削弱機(jī)體抗氧化防御系統(tǒng)如超氧化物歧化酶、谷胱甘肽的功能。晶狀體細(xì)胞膜脂質(zhì)和結(jié)構(gòu)蛋白極易受到這些自由基的攻擊，發(fā)生脂質(zhì)過氧化和蛋白質(zhì)氧化變性。被氧化的蛋白質(zhì)溶解度下降，容易聚集形成不溶性沉淀，從而破壞晶狀體的透明性。氧化應(yīng)激還會(huì)損傷晶狀體上皮細(xì)胞的功能，影響其正常的增殖、分化和維護(hù)晶狀體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的能力，加速白內(nèi)障進(jìn)展。補(bǔ)充抗氧化劑如維生素C、維生素E可能有一定輔助作用，但核心仍是控制血糖。

四、蛋白質(zhì)糖基化

長(zhǎng)期高血糖會(huì)導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生非酶糖基化反應(yīng)，這是糖尿病性白內(nèi)障的特征性改變之一。葡萄糖及其代謝產(chǎn)物可以與晶狀體蛋白質(zhì)如晶體蛋白中的游離氨基發(fā)生不可逆的結(jié)合，形成早期糖基化終末產(chǎn)物。這些產(chǎn)物進(jìn)一步經(jīng)過復(fù)雜的氧化、重排和交聯(lián)，最終形成晚期糖基化終末產(chǎn)物。晚期糖基化終末產(chǎn)物的積累會(huì)使晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生交聯(lián)、變性，顏色由透明轉(zhuǎn)為黃褐色，溶解度降低，光散射增加，從而導(dǎo)致晶狀體混濁和硬度增加。這一過程是緩慢且不可逆的，解釋了為何糖尿病病程越長(zhǎng)，白內(nèi)障的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高、程度可能越重。

五、晶狀體滲透壓改變

由高血糖直接引發(fā)的晶狀體滲透壓改變是其混濁的物理性誘因。如前所述，山梨醇在晶狀體內(nèi)蓄積以及高血糖本身都會(huì)顯著提高晶狀體細(xì)胞內(nèi)的滲透壓。這種異常的滲透壓梯度會(huì)導(dǎo)致水分持續(xù)內(nèi)流，晶狀體纖維細(xì)胞發(fā)生水腫。嚴(yán)重的水腫會(huì)破壞細(xì)胞內(nèi)的細(xì)胞器結(jié)構(gòu)，干擾晶狀體蛋白的正常排列，改變晶狀體的屈光指數(shù)。同時(shí)，細(xì)胞水腫破裂后，細(xì)胞內(nèi)容物外泄，進(jìn)一步加劇晶狀體內(nèi)環(huán)境的紊亂和混濁。在糖尿病血糖控制極不穩(wěn)定的患者中，血糖濃度的急劇波動(dòng)可能導(dǎo)致晶狀體滲透壓的快速變化，有時(shí)甚至?xí)饡簳r(shí)性的屈光改變，長(zhǎng)期則促進(jìn)永久性混濁。

糖尿病性白內(nèi)障的預(yù)防與管理是一個(gè)系統(tǒng)工程，其基石在于長(zhǎng)期、平穩(wěn)地控制血糖?；颊邞?yīng)遵循醫(yī)囑規(guī)律使用降糖藥物，如鹽酸二甲雙胍緩釋片、阿卡波糖片或預(yù)混胰島素注射液等，并定期監(jiān)測(cè)血糖。飲食上需堅(jiān)持糖尿病飲食原則，控制總熱量攝入，選擇低血糖生成指數(shù)的食物，保證優(yōu)質(zhì)蛋白和富含抗氧化維生素的蔬菜水果攝入。定期進(jìn)行眼科檢查至關(guān)重要，建議糖尿病患者至少每年進(jìn)行一次全面的眼科檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)晶狀體及其他眼部并發(fā)癥的跡象。一旦白內(nèi)障影響到日常生活，應(yīng)與眼科醫(yī)生充分溝通，評(píng)估手術(shù)時(shí)機(jī)，目前白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是成熟有效的治療方式。